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20 l'état de la langue plus ou moins sèche, plus où moins rôtie , 3° l’état du pouls, sa vigueur, sa régularité, sa fréquence ; 4° la température ; 50 le ballonnement du ventre; G la quantité des urines émises, symptôme qu'il considère comme très im portant : enfin 7 l'abattement plus ou moins grand du malade, fonction de l'auto-intoxicalion comme les autres signes énoncés ci-dessus. « Ce sont 1à les symptômes qui doivent nous guider et non le plus ou moins grand nombre de lavements donnés. C'est délicat à apprécier, très délicat, et c'est pour cela même qu'il faut que vous donniez la parole à l'opérateur éventuel dès le début si possible. »

D'aure part, M. Zimmern rappelle qu’il a écrit dans ses éléments d’électrothérapie clinique : « L'épreuve du lavement électrique ne devra comporter en règle générale que deux séances dans les cas aigus, trois dans les formes chroniques. Dans les Cas aigus cependant on sera obligé de s’en tenir à une seule séance lorsque l’extrème gravité de l’état général commendera une intervention chirurgicale d'urgence. Dans les obstructions stercorales, quand le pronostic immédiat n’est pas absolument sévère, on aura tout le temps pour instituer le lavement d’une façon méthodique. » M. Zimmern rappelle ensuite les quelques données, que nous avons citées plus haut sur les présomptions favorables et défavorables, qu'il croit capables de faire présager l'issue du lavement électrique; il insiste eur un signe très important à son avis con-

| cernant le rejet de l’eau du lavement : signe défavorable si l’eau est rendue absolument claire.

En somme, M. Zimmern a raison et M. Lacaille aussi. Ces deux électrothérapeutes distingués connaissent à fond la question du lavement électrique : ils sont d'accord pour prendie pour guide l’état général. Nous concluerons donc que la question du nombre de lavements à donner an même malade est une question d'espèce. On ne peut guère établir un principe général. La clinique nous guidera dans chaque cas particulier : il faut faire œuvre médicale avant tout, bien examiner son malade et surtout ne pas perdre de temps. Si, à notre arrivée, le chifurgien n’est pas encore venu, il faut demander à la famille, de l'appeler immédiatement, de façon à ce qu'il voie le malade dès le début, qu'il puisse, lui aussi juger des progrès dans un sens ou dans l’autre et se tienne prêt à intervenir immédiatement, le. cas échéant.

Nous allons aborder maintenant un des points les plus importantes de la question qui nous occupe : quand devons-nous employer le lavement électrique ? Quand devons-nous, au contraire, nous garder d’en faire usage ? |

$ VI. —- Indications, contrindications. — C'est à l’iléus que le lavement électrique a été appliqué tout d'abord et qu'il lést encore et doit l'être le plus souvent ; c'est dans l’ilèéus qu'il a fourni les résultats les meilleurs. | |

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Cherchons donc, parmi les nombreuses variétés d'iléus celles qui répondent le mieux au traitement électrique.

Les classiques ont divisé les iléus en iléus aigus et iléus chroniques ; bien entendu, celte division: doit être maintenue, mais il n’est pas rare que des

Occlusions du Cadre chronique se manifestent avec tous les accidents de l’occlusion aigue et inversement. Au point de vue qui nous occupe ici, il vaut mieux établir une division basée sur le mécanisme de l'arrêt stercoral : le lavement électrique, en effet, agissant sur la musculature de lintestin, il faut, pour- qu’il réussisse, que la barrière {ne soit pas infranchissable. Avec M. Lejars (1), nous classerons ainsi les différents Lypes d'iléus : He

40) Iléus sans obstacle Inécanique par une ou spasme de J'intestin.

/ 9%) Obstructtons vraies, endo-cavitaires, stercorales le plus souvent, ou encore par calcul, asca: rides. :

3° Sténose par cancer ou encore obstruction par tumeur pariétale, par rétrécissement non cancéreux.

4°) Invaginations. :

5 [léus par compression extérieure, par tumeurs intra-intestinales, par brides, par anneaux.

Ge) Iléus par volvulus, torsion ou coudure.

Les Iléus sans obstacle mécanique, iléus dynami-

(1) Lejars. Le layement éléctrique et ses indications. Rarrort pré-

senté au Congrès de l'A. F. S. A. Section d'électrécité médicale. Lille, 2 août 1909