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prouver la nature uniquement syphilitique de l’affection, Le traitement antisyphilitique, qui est inefficace dans da tuberculose, peut au contraire guérir Îles lésions causées par le complexe tréponème et bacille de Koch.
M. Milian écrit dans Paris Médical du 6 novembre 1920 : « J’ai fourni en 1902 la preuve de la nature tuberculeuse de ces lésions; dans trois cas sur trois, ies cobayes inoculés avec le pus de ces adénopathies tuberculeuses réchauffées par la syphilis, sont rapidement devenus tuberculeux; or, lorsque des malades de ce genre sont traités par la médication antisyphilitique (mercure), les suppurations ganglionnaires tuberculleuses, habituellement si rebelles à toute thérapeutique, guérissent avec rapidité. »
De même Nicolas, en 1927. à la Société de Dermatologie et Syphiligraphie, séance du 10 décembre, rapporte le cas d’une jeune fille atteinte d’une syphilis secondaire en pleine efflorescence, parallèlement se développe une adénite volumineuse dont le pus tuberculise le cobaye; sous l'influence du traitement au novarsénobenzol, l'adénopathie guérit complètement. | #
L'action du traitement hétérothérapique n’est pas constamment aussi efficace. Dans d'autres cas les lésions, après avoir régressé brusquement, deviennent stationnaires, prennent une évolution torpide et
mettent longtemps à guérir.
NE er
Le complexe syphilitico-chancrelleux —— Biotropisme et hétérothérapie.
ë On peut concevoir de plusieurs façons le mécanisme des associations entre le tréponème et le
bacille de Ducrey.
Bubon chancrelleux
évoluant chez un syphilitique ancien.
Dans ce cas il arrive fréquemment que l'affection ait une évolution chronique très particulière.
M. Gougerot en étudie quatre cas, dans lesquels la présence du bacille de Ducrey est constamment confirmée. (Abcès chroniques fibreux dus au bacille de Ducrey. Annales des maladies vénériennes, mai 1915.)
M. Milian rapporte l'observation d’une plaie propagée de la région inguinale à la paroi abdominale qualifiée successivement de tuberculose de Iyÿmphogranulomatose, en réalité chancre mou phagédénique évoluant sur un terrain syphilitique depuis 27 mois,
et guéri par hétérothérapie.
Bubon chancrelleux
coincidant avec une syphilis récente.
Observation par M. le Professeur Gougerot.
Un ouvrier consulte à Saint-Louis en mars 1919, pour une adénite inguinale subaiguë suppurée, non ouverte, datant de sept semaines; la ponction donne
du pus contenant de nombreux bacilles de Ducrey.
LP
Un examen complet découvre de la roséole du tronc avec de nombreuses plaques muqueuses.
Le traitement arsenical et mercuriel ameffa une guérison rapide des syphilides et du bubon en quinze jours sans trailement local du bubon.
Voilà donc une suppuration sûrement due au bacille de Ducrey, sans tendance à la guérison, qui disparaît en deux semaines par un traitement antisyphilitique.
Rimié, dans sa thèse (Paris 1926), étudie les associations du bacille de Ducrey. À propos de la coexistence d'une adénopathie syphilitique avec un bubon chancrelleux, il écrit :
« Lorsque l’adénopathie syphilitique s'est m'anifestée la première, le bubon chancrelleux se développe secondairement en un point de la pléiade ganglionpaire. ! ie
En général, le processus chancrelleux reste localisé à un des ganglions et souvent même, il régresse sous la seule influence du traitement antisyphilitique réalisant une véritable forme abortive du bubon mixte. :
Réveil biotropique d'une affection chancrelleuse ancienne par une syphilis de première infection.
L'adénite syphilitique peut réveiller une tadénite chancrellleuse, On sait en effet :
1° que le bacille de Ducrey peut vivre en saprophyte dans les ganglions;
2° la syphilis peut réveiller une affection chancrelleuse.
Lidwurn syphilise un chancre mou, le chancre mou guérit; quinze jours après, le chancre syphilitique se développe et réveille un chancre mou de llongue durée. ;
M. Milian (Paris-Médical, 1” décembre 1929) pense montrer qu'une affection chancrelleuse datant de dixhuit ans peut infecter une syphilide tertiaire.
Association tuberculo-chancrelleuse.
MM. Gougerot et Milian citent des cas de bubons chancrelleux évoluant sur un terrain tuberculeux, peu à peu l'affection prend un caractère torpide, l’inoculation au cobaye décèle des bacilles de Koch.
Diagnostic de l’origine chancrelleuse des bubons inguinaux
Résultats donnés par l'auto-inoculation.
Pour Ricord et Rollet la moitié, les deux tiers des bubons seraient virulents, leur inoculation aux porteurs produirait un chancre simple.
Strauss critique la technique qu’ils ont employée,
ty
ct affirme que les inoculations ne deviennent positives que lorsque, non protégées, elles sont contaminées par les mains, le linge. les objets de pansement. Lui-même, opérant avec toutes les précautions, n’obtient au début aucune pustule en employant du pus de bubon. Cependant il finit par reconnaître que, de temps en temps, une inoculation indubitablement positive démontre la virulence possible du pus. Conclusion. -— L'auto-inoculation est un moyen extrêmement infidèle pour déterminer la nature d’un pus à baciiles de Ducrey. Une auto-inoculation négative non seulement ne prouve rien, mais n’est qu'un
argument négatif de très peu d'importance.
Recherche du streptobacille par étalement du pus du bubon.
Ducrey ne retrouve jamais de streptobacille dans le pus du bubon; pour lui, le bubon chancrelleux n'est que le résultat d'une inoculation accidentelle du bubon incisé,
Dubreuille et d'autres, plus patients ou pllus heureux, arrivent à voir le streptobacille dans le pus de bubon recueilli à l'ouverture même de la collection suppuriée. | ;
Conclusion. —— Des recherches négatives n'apportent aucune indication.
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Recherche du streptobacille par culture.
La culture du bacille de Ducrey a pu être obtenue sur les milieux au sang.
Nous allons étudier successivement les résultats obtenus par les différents auteurs.
Thomascewsky réussit la culture dans 40 % des cas, Saélhof insiste sur l'extrême difficulté de l’isolement et de la culture du bacille: elle a moins de 30 % de résultats positifs.
M. Milian ne peut cultiver le streptobacille dans plus de deux cas sur dix.
Opinions de MM. Nicorau et Baxciu : Le streptobacille est un germe à culture malaisée. Même en partant du chancre d'inoculation et en se servant des milieux reconnus comme étant les plus favorables pour le développement de ce parasite, les tentatives de cultures restent souvent infructueuses. En partant de l'observation que dans les premières cultures. “lors même qu’elles réussissent, les germes se développent surtout dans le liquide de condensation, nous avôns été conduits à essayer d'emblée la culture de ce parasite dans un milieu liquide (eau peptonée + 179 de sang humain), l'emploi de ce milieu nous permet d'isoler presque à coup sûr le streptobacille en partant d’un chancre expérimenjtal.
Duranp, de l’Institut Pasteur de Tunis, remplace le sang humain ou le sang de lapin par du sang de
mouton; il emploie comme milieu :
