RUSSE
Ogservarion VIII (Résumée).
(MM. J. GarTÉé, P. Cunzerer et Tran, Réunion dermatologique de: Lyon, 17 déc. 1931.)
Adénopathie inguinale monoganglionnaire, avec découverte du tréponèmeé dans le suc du ganglion ponctionné. — Bordet-Wasser-
mann très positif. — Syphilis sans chancre (?)
K... (Ardalian), est hospitalisé le 23 novembre 1931 pour une adénite inguinale gauche de nature suspecte.
A l'examen, on trouve, plaquée contre l’arcade crurale, une saillie du volume d’un œuî de pigeon, occupant la partie interne du pli inguinal gauche. Les téguments qui la recouvrent sont un peu rouges. Elle est de consistance ferme, et la palpation est nettement douloureuse. Il s’agit manifestement d’une adénite inguinale monoganglionnaire d’allure inflammatoire, avec légère périadénite.
On ne trouve aucune lésion cutanée ou muqueuse des organes génitaux, aucune lésion anale. L’examen général est négatif.
L’intradermo-réaction au Dmelcos est négative, de même que la réaction de Frei.
Une ponction du ganglion permet de retirer un liquide hématique, dans lequel on met en évidence de nombreux tréponèmes typiques (coloration Fontana-Tribondeau).
La réaction de Wassermann est très positive dans le sang.
Dès le 5 décembre, le malade reçoit des injections intramuseulaiïres de bismuth oléo-soluble. Après six injections, l’adénite ‘est très modifiée : les phénomènes douloureux ont très vite rétrocédé, et le volume du ganglion a rapidement diminué.
Les auteurs insistent sur cette adénite inguinale syphilitique, monoganglionnaire, d'aspect inflammatoire banal. Ils se demandent, étant donnée l'absence de porte d'entrée constatée, si ce
n’est pas là un cas de « syphilis sans chancre ».
OpSERVATION IX (Inédite).
(Due à l’obligeance de M. le Professeur agrégé joua.)
Adénite inflammatoire suppurée satellite d'un accident primitif ;
génital.
. (Paul), 39 ans, est traité depuis le 28 juillet 1922 pour un accident primitif typique, nettement induré, qui siège sur le reflet préputial, près du frein et du côté droit. Le chancre à été remarqué une huitaine de jours auparavant et trois semaines après un coït suspect.
Le chancre mesure 4 à 5 millimètres de diamètre. Il est rouge violacé, recouvert au centre d’une couenne diphtéroïde adhérente, un peu douloureux à la pression.
Dans les deux aïnes, on constate une pléiade ganglionnaire caractéristique de la syphilis. À droite, cependant, un des ganglions est notablèment plus volumineux, la peau à son niveau à une teinte rosée; elle semble adhérente au ganglion et présente le phénomène de la peau d'orange, La palpation est nettement douloureuse. On note, en outre, l’existence de ganglions épitrochléens et axillaires augmentés de volume, une céphalée à type vespéral qui date de quatre à cinq jours, quelques douleurs rhumatoïdes et de l’asthénie. L'examen des téguments et de la gorge est négatif.
La réaction de Bordet-Wassermann (Hecht) donne un résultat franchement positif.
Le traitement consiste en 5 injections intraveineuses, quotidiennes, de cyanure de mercure à À centigramme, puis, à partir du 2 août, en une série d’injections intraveineuses de novarsénobenzol.
Sous l'influence de la médication, le chancre ne tarde pas à se déterger, et le 17 août sa cicatrisation est complète.
Cependant, en ce qui concerne l’adénite droite, les caractères inflammatoires que l’on avait constatés au début sont allés en s’accentuant malgré l’application de pansements humides. La peau est devenue franchement rouge, nettement adhérente sur les plans pro-
ER, Papa
fonds. En raison de la douleur, le malade est très gêné pour marcher. | ANS Le 10 août, le ganglion est devenu nettement fluctuant et on doit l'inciser. Il s'écoule du pus bien lié, rouge brun, en quantité relativement minime par rapport au volume de l’adénite et à l'intensité de la réaction inflammatoire. Par l’incision, on aperçoit une partie du ganglion très augmenté de volume et qui présente une teinte violacée. Au bout de deux ou trois jours, les phénomènes inflammatoires ont rétrocédé; la marche est devenue plus aisée. | L
Vers la fin du mois d'août, la cicatrisation est achevée.
OBsERvATION X (Inédite).
(Dispensaire de prophylaxie, — Due à l’obligeance de M. le Professeur agrégé JouLra.)
Adénite inflammatoire satellite d'un accident primitif.
B... (Henri), âgé de 25 ans, exerçant la profession de manœuvre, vient consulter, le 17 février, 1932, pour une ulcération suspecte de la verge, apparue il y a trois semaines environ.
On fait le diagnostic de chancre induré typique du sillon balanopréputial.
Mais l'attention est attirée par les caractères de l’adénopathie : le malade est porteur d’une volumineuse adénopathie inguinale gauche, du type inflammatoire, avec empâtement diffus; la peau est rouge et tendue; il existe des douleurs vives spontanément et à la pression.
L'état général est bon; il n’y a rien de particulier à signaler.
Une réaction de Bordet-Wassermann pratiquée se montre positive (+ +++).
I n’y à pas d’albumine dans les urines.
Le malade est mis en traitement : il reçoit une série d’injections intraveineuses de novarsénobenzol aux doses de 15, 30, 45, 60, 75 et 90 centigrammes, les deux dernières doses étant redoublées.
yat
Depuis l'injection de la dose de 45 centigrammes (24 février), l’adénopathie s’est considérablement modifiée, et au début du mois de mars elle a perdu tout caractère inflammatoire. On ne. trouve plus à ce moment au niveau de l’aine que de gros ganglions roulant sous le doigt, libres de tout empâtement, non douloureux. |
Aucune autre particularité à signaler depuis.
OBSERVATION XI (Inédite). ù
(Service dela Salubrité. — Due à l’obligeance de M. le Professeur agrégé JouLra.)
Adénite inflammatoire satellite d'un accident primitif du vagin.
P.. (A.), âgée de 30 ans, prostituée, entre le 17 février 1930 dans le Service de la salubrité pour un accident primitif pseudonéoplasique (à type de néoplasme ulcéré) de la partie antérosupérieure du vagin, s’accompagnant d’une adénite inguinale gau- : che à type inflammatoire.
Au retour d’un séjour en Espagne, cette femme a passé la visite sanitaire à Bordeaux le 12 février, sans que l’on ait constaté la moindre lésion.
Le 15 février, elle remarque dans l’aine gauche une petite tuméfaction indolente aussi bien spontanément qu'à la pression. Dans la journée, elle constate des pertes jaunes qui tachent le linge.
Le lendemain, 16 février, la tuméfaction devient douloureuse spontanément et à la pression et surtout à l’occasion du moindre mouvement. La malade reste au repos toute la journée et, dès le lendemain, elle va à la visite, où on constate l’existence d’une adénite inguinale gauche, volumineuse, avec réaction inflammatoire. L'examen génital montre une ulcération de la paroi supérieure du vagin.
Elle est dirigée aussitôt sur l'Hôpital de la salubrité.
À son entrée à l'hôpital, l'examen de l'appareil génital ne montre aucune lésion des organes génitaux externes. Par contre, à l’aide du spéculum, on aperçoit sur la partie antérieure et supérieure du vagin, à 2 ou 3 centimètres de l’isthme, une ulcération de la taille d’une pièce de un franc, aux bords réguliers, légèrement surélevés, à fond rouge légèrement mamelonné, laissant exsuder une abondante sérosité. On ne trouve aucune autre lésion sur toute l'étendue du vagin ou du col utérin.
Au toucher vaginal, l’ulcération, de consistance dure, ligneuse, donne absolument l'impression d’un néoplasme ulcéré, reposant sur une base indurée. Celle-ci s'étend à une certaine distance de l’ulcération.
L’ultra-microscope montre la présence de nombreux tréponèmes.
En ce qui concerne les ganglions, à l’entrée, on constate une volumineuse adénite inguinale du côté gauche, avec réaction inflammatoire, douloureuse spontanément, à la pression, au moindre mouvement, gênant considérablement la malade, qui ne marche que difficilement. La palpation, bien que rendue difficile par la douleur et l’empâtement, permet de constater un gros ganglion, du volume d’une grosse noix, qui paraît être le siège de la réaction inflammatoire; il est entouré de ganglions plus petits, l’ensemble est noyé dans la périadénite.
A droite, il existe une légère polyadénopathie sans caractères inflammatoires.
Le Bordet-Wassermann est douteux à l'entrée; refait le 24 février, il est nettement positif (+ + ++). |
La malade a reçu dès son entrée quatre injections intraveineuses de cyanure de mercure à un centigramme. Elle reçoit ensuite une série d’injections de novarsénobenzol (15, 30, 45, 60 centigrammes).
On assiste, au cours du traitement, à la disparition des phénomènes inflammatoires au niveau de l’adénite : diminution de volume, disparition de la douleur. Le 10 mars, ces caractères ont complètement rétrocédé.
Le traitement est troublé par des accidents d'’intolérance au novarsénobenzol. On traite alors la malade par l’arsaminol,
PATTERN
Le 3 avril, la malade quitte le service de la salubrité; son chancre vaginal est complètement cicatrisé.
Les observations qui vont suivre concernent toutes des malades hospitalisés dans le service de la Clinique dermatovénéréologique de Bordeaux. (Service de M. le Professeur Petges).
OBsERVATION XII (Inédite).
(Service du Professeur PETGESs.)
‘Adénopathie inflammatoire satellite d’un accident primitif.
L... (Abel), 29 ans, docker. Vient consulter le 27 octobre 1931 et est hospitalisé pour une ulcération suspecte de la verge apparue ‘depuis une quinzaine de jours.
Il présente un état général satisfaisant.
Comme antécédents, on relève un chancre mou présenté il y a trois mois et, actuellement, complètement guéri.
A son entrée, on constate que le malade est porteur d’une lésion de la verge ayant tous les caractères d’un chancre syphilitique : érosion unique, de la dimension d’une pièce de cinquante centimes, siégeant au niveau de la.face inférieure du gland, près du sillon balano-préputial, au voisinage du frein, érosion à contours arrondis, à fond lisse, rouge, suintant légèrement, enfin érosion présentant une induration caractéristique.
En outre, l'attention est attirée par une adénopathie inguinale droite présentant des caractères anormaux : la palpation permet de sentir plusieurs ganglions, gros, douloureux, réunis par de la périadénite en une masse grosse comme un œuf de poule, partiellement adhérente aux plans profonds. La palpation est douloureuse. Il ny a pas de fluctuation, l’ensemble est très dur. La peau est mobile, non altérée dans sa coloration. On dirait une adénite inflammatoire banale qui serait en train d’évoluer vers la fluctuation.
Le malade présente, en outre, des ganglions épitrochléens bilatéraux.
Pen = 0
nm RR
| be
La réaction de Bordet-Wassermann est positive C++ + +).
Une intradermo-réaction au Dmelcos est négative (malgré le chancre mou noté dans les antécédents).
Le malade est mis aussitôt en traitement par des injections intraveineuses de novarsénobenzol. Il reçoit 15, 30, 45, 60, 75 centigrammes.
Le 14 novembre, il quitte le service. La lésion de la verge est complètement cicatrisée. La masse ganglionnaire droite a considérablement diminué de volume : les ganglions sont redevenus mobiles et non douloureux.
Le malade continue à suivre son traitement au dispensaire.
OBseRvATION XIII (Inédite).
(Service du Professeur PETGESs.)
Adérite inflammatoire suppurée avec périadénite au cours
d’une syphilis datant de six mois.
P... (Alexandre), navigateur, entre dans le service le 20 octobre 1931 pour des lésions de la verge et pour une adénite inguinale droite.
Antécédents. — Il y à six mois, il a présenté une lésion de la verge, pour, laquelle il a été pratiqué, à Lisbonne, une réaction de Bordet-Wassermann, qui s’est montrée positive. Il à cessé depuis tout traitement.
Il présente actuellement deux lésions sur la face interne du prépuce : une, d’un demi-centimètre de diamètre, est située au niveau du frein, elle est fissurée, suintante, à bords nets; l’autre, voisine, plus petite, est suintante également, érosive.
Quant à l’adénopathie inguinale droite, elle présente les caractères suivants : C’est une masse volumineuse, grosse comme un œuf de poule, allongée dans le sens du pli inguinal, masse dans laquelle on distingue plusieurs gros ganglions soudés par de la périadénite. La palpation est légèrement douloureuse, la peau est
rouge violacé.
DAT © Pres
On constate en différents endroits des fistules qui semblent en voie de cicatrisalion; actuellement, elles ne laissent sourdre aucun pus. Au dire du malade, ces fistules se sont formées il y a une dizaine de jours: elles ont donné.issue à une quantité très minime de pus. =
Le B.-W. est positif : + + + ee
Il n’y à pas d’albumine dans les urines.
Une intradermo-réaction au Dmelcos s’est montrée négative.
Le malade, mis au repos, est traité localement par des pansements humides. On institue un traitement par le novarsénobenzol.
Au bout de 3 injections (15, 15, 30 centigrammes), l’adénopathie est considérablement améliorée. On sent encore à la palpation quelques masses ganglionnaires entourées de cellulite, mais mobiles, moins volumineuses. Les fistules qui s’étendaient le long de l’arcade crurale sont complètement cicatrisées.
On continue le traitement spécifique : 45, 60, 75 centigrammes de 914.
Le malade quitte le service le 14 novembre 1931.
A sa sortie, il présentait simplement au niveau de son pli inguinal quelques ganglions à peine perceptibles, durs, non douloureux, en un mot ayant perdu tout caractère inflammatoire.
Il continuera son traitement au Dispensaire.
OBservarion XIV (Inédite).
(Service du Professeur PETGEs.)
Adénite inguinale inflammatoire au cours d’une syphilis datant d'un an.
M... (Franc), cuisinier. Entre à l'hôpital le 30 octobre 19314.
Antécédents. — A présenté un chancre syphilitique de la verge il y à un an. A présenté, à Saint-Sébastien, une réaction de Bordet-Wassermann positive (++ ++). Il à recu À ce moment 3 injections de novarsénobenzol. 11 a subi ensuite, aux îles Cana-
ries, une série de 12 injections de Quimby.
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Le 12 juin 1931, étant de passage à Bordeaux, une réaction de B.-W. pratiquée au Dispensaire de prophylaxie a été négative. Il a continué depuis à être traité de façon irrégulière, Il a reçu 3 injections de novarsénobenzol suivies de 12 injections d’acétylarsan à Saint-Malo.
Il entre dans -le service pour des lésions herpétiformes de la verge accompagnées d’une adénite inflammatoire à siège inguinal.
Le début des lésions de la verge remonte en août 1931, époque où, aux dires du malade, il constata l'apparition de boutons prurigineux n’ayant pas succédé à un rapport sexuel. Ces lésions ont été traitées par des lavages et des pommades diverses. Ces lésions se sont améliorées, aux dires du malade, depuis une quinzaine de jours. L’adénite inflammatoire, douloureuse, est apparue depuis quelques jours seulement. |
Actuellement, sur le fourreau, au niveau de l’orifice balanopréputial, on constate la présence de plusieurs ulcérations, de la grandeur d’une lentille à une pièce de 1 franc, ulcérations à fond rouge chair, à bords légèrement décollés, suintant légèrement. Sur les premiers pansements, il y avait des traces de pus. ‘
Dans la région inguinale droite, on trouve une masse ganglionnaire importante, de la grosseur d’un œuf de poule, d’allure nettement inflammatoire, douloureuse spontanément et à la pression, non fluctuante. La palpation fait sentir deux masses, dures, fusionnées entre elles.
On note des ganglions épitrochléens et axillaires.
Le: malade signale qu'il a contracté la gale il y a quelque temps.
Les examens pratiqués donnent les résultats suivants : La recherche du tréponème au niveau des ulcérations est négative. Le B.-W. est positif (+ + + +).
Une intradermo-réaction au Dmelcos est douteuse.
Le malade est mis au traitement par le novarsénobenzol; il recoit 15, 30, 45, 60 centigrammes.
Le 14 novembre 1931, la masse ganglionnaire a perdu son caractère inflammatoire, elle a diminué de volume. A l'endroit où se
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trouvait la tumeur, la palpation permet de sentir trois ganglions, durs, mobiles, indolores, de la grosseur d’une grosse noisette, tendant par conséquent à prendre les caractères de l’adénite syphilitique banale. | |
Le malade quitte le service.
L'interprétation de celte adénite est assez difficile. Il ne faut pas oublier, en elfet, les lésions herpétiformes qui ont suppuré et les lésions de gale que le malade a présentées. On note cependant la guérison rapide de l’adénite au cours des injections de novarsénobenzol.
Il continuera son traitement au dispensaire.
OgsEervarTioN XV (Inédite).
(Service du ‘Professeur PETGES.)
Polyadénopathie inguinale inflammatoire au cours d’une syphilis secondaire. — Adénopathie iiaque atypique.
M... (Stéphan). 27 ans, manœuvre, entre à l'hôpital le 14 janvier 1931, en pleine poussée de syphilis secondaire.
Antécédents. — Au mois de décembre 1925, ce malade a été hospitalisé dans le service pour chancre mou et bubon inguinal consécutif. Il a été traité à cette époque par la méthode de Fontan; on en constate encore les cicatrices au niveau du pli inguinal droit. A cette époque : B.-W. négatif. Il est sorti parfaitement guéri de son bubon.
Actuellement, il présente des syphilides papuleuses caractéristtiques siégeant au niveau du tronc, de la racine des membres, du visage et du fourreau de la verge. Au niveau de l’orifice préputial, on constate des syphilides érosives.
On n’a pas de renseignements précis sur l’évolution de ces lésions ni sur les accidents qui les ont précédées. Mais le diagnostic de syphilis secondaire ne saurait faire aucun doute. D’ailleurs, la réaction de Bordet-Wassermann est positive (+ + + +).
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Au point de vue ganglionnaire, on constate la présence d’une volumineuse polyadénopathie inguinale bilatérale, du volume d'une mandarine à gauche, d’une grosse orange à droite, avec périadénite s'étalant tout le long de l’arcade crurale. En outre, des deux côtés, on constate la présence d’une volumineuse adénopathie iliaque, fixée profondément. Il n’y a pas de fluctuation. La peau est rouge à la surface des tuméfactions et DSEnIeE le. phénomène de la peau d'orange. es a
Il y a des ganglions épitrochléens bilatéraux.
Le traitement est institué aussitôt. On pratique 11 injections intraveineuses de cyanure de mercure, quotidiennes, à la dose de un puis de 2 centigrammes. Le 31 janvier, on commence une
série d’injections intraveineuses de novarsénobenzol pe à 75 centigrammes.
Au cours de ce traitement, on assiste, sans qu ‘aucun thaitement local ait été institué, à une amélioration considérable des adénites inguinales et iliaques. Les tumeurs sont complètement affaissées; les ganglions, considérablement diminués de volume, sont redevenus mobiles. La peau a repris sa coloration normale.
Exeat le 17 février 1932. ‘
Il continuera son traitement au Dispensaire. ;
OBsEeRvaTION XVI (Inédite).
(Service du Professeur PETGES.)
Adénopathie inflammatoire, inguinale et iliaque, au cours
d’une syphilis primaire et secondaire.
(Fernand), 38 ans, chaudronnier.
Entre à l'hôpital le 4 octobre 1934, pour un chancre et une adénopathie datant de deux mois environ et une éruption généralisée datant d’une semaine. s
L'histoire de ce malade est la suivante :
En juin 1931, quinze jours après un rapport, il à vw apparaître deux ulcérations du reflet préputial, qu'il a prises pour des écor-
chures sans importance. Elles s’accompagnèrent rapidement d’un
Er en
phimosis inflammatoire serré, qu’il traitait par des injections souspréputiales d’eau oxygénée.
Ce phimosis lui valait à chaque rapport des excoriations du prépuce. En août dernier, il contracte ainsi une lésion qui ne guérit pas dans le même délai que les autres. Il s’agit d’une fissure du bord préputial qu'il soigne à l’eau bleue et avec une pommade donnée par un pharmacien. Son phimosis est devenu irréductible.
Au début du mois de septembre, il remarque, un matin, l’apparition d’une petite tumeur de l’aine gauche qui croît dans les semaines suivantes. .
Dans la dernière semaine de septembre, apparaît une éruption généralisée au tronc, aux membres. et à la face. En même temps, il est obligé de s’aliter, en proie à des céphalées très pénibles et à une fièvre à 38 degrés.
Tous ces phénomènes le décident à venir demander son hospitalisation.
A son entrée à l'hôpital, on constate les symptômes suivants Le phimosis est irréductible; le prépuce, allongé, ne découvre pas le gland. On constate un léger suintement au méat préputial, dont les bords apparaissent rouges. On sent à la palpation une petite masse circulaire indurée au niveau du sillon balano-préputial, vestige d’un chancre induré.
En outre, le malade se trouve en pleine éruption généralisée de syphilides papuleuses et croûteuses, très intenses, sur le tronc, les membres et la face. |
L'état général est affecté : température à 38 degrés à l'entrée, redevenue d’ailleurs rapidement normale, céphalées pénibles, langue saburrale, amaigrissement, rate non palpable, mais percutable.
Au point de vue ganglionnaire, dans l’aine gauche, il existe une grosse masse ganglionnaire du volume d’un gros œuf de poule, masse polylobée, très dure, mobilisable en masse, douloureuse au toucher; la peau est rouge vif, la périadénite est très marquée. En outre, dans la fosse iliaque du même côté, on sent une tumé-
faction à surface inégale, fixée dans la profondeur, du volume du
poing, non douloureuse.
sl NT
La réaction de Bordet-Wassermann est positive (+ +++).
Le malade est mis aussitôt au traitement spécifique. Il commence par recevoir 5 injections de cyanure de mercure à la dose de 1 centigramme, puis 4 injections de novarsénobenzol aux doses progressives de 15, 30, 45, 60 centigrammes.
Le 13 octobre, l’adénopathie inguinale et iliaque a considérablement diminué. On constate la présence dans le pli inguinal de petits ganglions durs et non douloureux. On trouve encore quelques ganglions iliaques profonds.
On continue le traitement, et le malade sort le 20 octobre 1931. Sa roséole s’est complètement effacée.
Ce malade a été revu depuis et n’a plus Dee sat de réaction ganglionnaire de cet ordre. à
OBsERvATION X VII (Inédite).
(Due à l’obligeance de MM. Esquier et ESCARTEFIGUE, médecins de la Marine.) ,
Adénite inguinale aiguë. — Syphilis sans chancre (?)
. (M), âgé de 26 ans. Entre le 19 "août 1932 dans le service de chirurgie de l'Hôpital Saint-Mandrier, pour une adénite inguinale de nature indéterminée.
Cette adénite a débuté, il y a dix jours environ, par la présence d’un petit ganglion au niveau de la région inguinale gauche, ganglion qui, depuis, a augmenté progressivement de volume. Il à pu continuer son service jusqu’à son entrée à l'hôpital.
Antécédents. — On ne note pas d'autre maladie vénérienne qu'une blennorrägie il y a trois ans. Le malade affirme ne/jamais avoir contracté de chancre. On ne constate pas de trace de cicatrice de chancre. Pas de blessure, ni de plaie d’aucune sorte à signaler au niveau des membres inférieurs. Rien du côté de l’anus. Le dernier rapport sexuel remonte à un mois avant le début de l’adénite. .
L'examen de la région inguinale gauche montre la présénce
d’une tuméfaction arrondie, du volume d’un œuf de poule. La peau est rouge à son niveau. À la palpation, on se rend compte que la masse ganglionnaire est dure, assez bien limitée, n’adhérant pas aux plans profonds, légèrement douloureuse. On ne sent pas de ganglions dans la fosse iliaque interne. |
On note une légère température. |
Le 25 août, on pratique une ponction exploratrice de l’adénite, ponction qui donne issue à une goutte de pus. L’examen direct montre l'absence de germes, la présence de rares polynucléaires et de nombreux lymphocytes. Les cultures sont négatives.
La formule sanguine ne donne aucun renseignement particulier.
L'analyse d'urine est négative.
Le traitement consiste dans le repos au lit et dans l’application de compresses chaudes.
A la fin du mois d'août, aucune amélioration n’est constatée.
Le 1% septembre, devant la persistance de cette adénopathie, on pratique un Vernes et une réaction de Bordet-Wassermann dans le sang : Vernes (syphilis) : 76; B.-W. très fortement positif
MÉOPE
Le 6 septembre, ces réactions pratiquées à nouveau à titre de contrôle sont encore nettement positives.
Ces examens sérologiqus font conclure à l’existence d’une adénopathie de nature syphilitique.
Le 8 septembre, on constate que l’adénite a encore augmenté de volume, est devenue inguino-iliaque, Ss’entoure de périadénite. Le malade est alors transéaté dans le service dermato-vénéréolo: gique de l'Hôpital Sainte-Anne.
A son entrée dans le service, on constate que l’adénite inguinale gauche atteint le volume du poing, qu’il y a de la périadénite très importante, que cette adénite est dure, douloureuse, rémittente, paraissant sur le point de suppurer par endroits. La peau est rouge violacé et a perdu sa mobilité.
On ne constate aucune éruption cutanée; les autres ganglions ne sont pas intéressés. À l’examen de la cavité buccale, on note seulement une ulcération cryptique de l’amygdale droite, avec
légère adénopathie sous-angulo-maxillaire.
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Il n’y a pas d’albumine dans les urines.
Le. malade est mis aussitôt eh traitement par des injections de cyanure de mercure.
Le 17 septembre, après 7 injections quotidiennes de À centigramme, on constate une diminution marquée du volume de l’adénite, la disparition des caractères inflammatoires et la cicatrisation complète de l’amygdale ulcéreuse, avec disparition de l’adénopathie sous-angulo-maxillaire.
Exeat le 17 septembre.
Depuis sa sortie, le malade a continué à subir le traitement :ika eu 11 nouvelles injections de cyanure de mercure. En même temps, on a commencé une série de novarsénobenzol.
Nous avons revu le malade le 1% octobre : l’adénite à complètement rétrocédé; à la palpation de la région inguinale gauche, on ne trouve plus que deux ou trois petits ganglions, durs et indolores, dont le plus gros a le volume d’une noisette. A droite, de petits ganglions d’aspect tout à fait banal. Très bon état géné-
ral. Le malade continue à suivre le traitement spécifique.
Le cas très intéressant de ce malade, que nous avons pu nous-même observer, tout au moins pour une partie de son évolution, ne manque pas de soulever des problèmes difhciles. On n’a pu déterminer la nature exacte de l’ulcération cryptique de l’amygdale, qui paraissait d'aspect banal.
Ne s’agit-il pas ici d’un cas de syphilis sans chancre, de syphilis à bubon d'emblée, tels qu’on en à signalé? Dans tous les cas, on ne peut que souligner l’action du traitement spécifique sur cette adénopathie.
