REA CUS

la pathogénie de l’infection, mais encore parce que leur connaissance peut permettre de ne pas méconnaître un lymphogranulome inguinal coexistant avec une syphilis.

dL The Syphilis et tuberculose.

Considérant avant tout les adénopathies inguinales et parmi elles les adénopathies d’origine vénérienne, nous ne nous étendrons pas longuement sur un chapitre aussi vaste que celui de la tuberculose ganglionnaire. En effet, les formes à localisation purement inguinale sont très rares, soit qu'elles succèdent à une lésion bacillaire génitale, soit que l’adénite tuberculeuse soit d'emblée inguinale, au cours d’une: infection tuberculeuse hématogène. Nous n'’insistons pas sur les symptômes de ces adénites tuberculeuses, entourées de périadénite, évoluant vers le ramollissement, vers la suppuration de toute la masse ganglionnaire, suppuration se faisant jour par des fistules caractéristiques et ayant tendance à la chronicité. Il faut souligner, au point de vue de leur diagnostic, l'importance de l’examen général du sujet, la recherche des antécédents, la recherche d’une atteinte multiganglionnaire, les moyens de laboratoire.

Mais la syphilis et la tuberculose peuvent coexister au niveau des ganglions. Ces formes associées de syphilis chez les tuberculeux étaient connues de Ricord, qui les désignait sous le terme de « scrofulate de vérole ». Cette question de l’association ganglionnaire tuberculo-syphilitique a suscité de nombreuses discussions et de nombreux travaux, et notre camarade Saint-Cyr (Thèse de Bordeaux, 1932), vient, avec M. le Professeur Petges. de lui apporter une importante contribution. Nous nous contenterons, sans entrer dans la pathogénie de cette association, de signaler pour notre part la possibilité de ces hybrides, donnant, dans une même région. des adénopathies multiples, cohérentes, adhérentes, dures au début, puis devenant le siège d’un empâtement diffus, apoutissant à la suppuration et à la fistulisation.

Au cours de l’étude des adénopathies syphilitiques, nous avons signalé la possibilité de polyadénopathies inflammatoires, évoluant vers le ramollissement et coïncidant avec des accidents secondaires de syphilis acquise. Il faut en rapprocher des adénites suppurées, se fistulisant le plus souvent, qui se développent au moment de l’éclosion d’une syphilis secondaire et dont le pus tuberculise. le cobaye. Ces adénopathies tuberculeuses, se développant chez des syphilitiques, seraient dues au réveil d’une tuberculose latente par la syphilis secondaire. M. Milian croit que ces adénopathies secondaires de nature tuberculeuse ne sont pas très rares et qu’elles étaient encore plus fréquentes autrefois quand le traitement était moins actif. Ces adénites rétrocèdent en effet sous l’influence du traitement spécifique (hétérothérapie).

Ces formes, répétons-le, sont rares en tant qu’atteinte inguinale unique. Le diagnostic est aidé souvent par la constatation d’antécédents chez le malade : mauvais état général, adénopathies chroniques de nature tuberculeuse dans l’enfance, bronchites à répétition.