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dyspnéiques nocturnes éliquetées asthme et il aurait été amélioré ! par un séjour à Saint-Honoré-les-Bains. En 1986, une amygdalec-
tomie n’apporte aucune amélioration. Sur un cliché ‘pulmonaire
du 28 avril 1937 (figure 26) on peut noter la visibilité du pin-
ceautage bronchique derrière Je cœur et la forte coudure tra-
chéale persistante. "
Enfin, dernier fait depuis 6 mois, l’expectoration est devenue fétide. Cette fétidité n’est d’ailleurs pas continue et quatre jours avant l’admission est survenue une discrète hémoptysie.
A son entrée, l’enfant est pâle ; sa température oscille entre 39° et 40°. La toux est incessante, l’haleine fétide. L’expectoration fétide atteint 60 à 70 cc. par 24 heures. On note un hippocratisme digital très marqué ; il est plus discret, mais incontestable au niveau des orteils. A l'examen de l’appareil respiratoire, outre la dyspnée importante, on perçoit au niveau de la base gauche ‘une submatité, un souffle expiratoire à timbre amphorique, un retentissement métallique de la toux et des râles bulleux à la fin de l’inspiration. Une radioscopie permet de noter l’exis-. tence de l’adénopathie, en partie calcifiée, de la région juxtaaortique gauche et surtout une image triangulaire juxta-vertébrale, avec diminution très notable de l'amplitude diaphragmatique gauche. Cette image nous paraît relever d’une atélectasie de la base gauche, étant donnée l'existence d’une compression bronchique ganglionnaire probable, et les modifications de la cinétique du diaphragme.
Une radiographie du 28 septembre 1938 (figure 27) montre l’image triangulaire de la base gauche. =
Le 9 décembre 1938, un cliché est tiré après injection de lipiodol (figure 28). Des dilatations bronchiques en grappe sont visi-: bles dans tout le territoire bronchique inférieur gauche. Trois petites dilatations ampullaires apparaissent au niveau de Ja bronche ventrale du conduit lobaire supérieur. La trachée est déviée vers la droite, et, juste au-dessus de la bifurcation, son bord gauche est encoché, au niveau du ganglion calcifié. La paroi broncnique présente en regard un aspect festonné.
Dans les jours qui suivent l’admission, la: température; redevient normale, mais l’expectoration, moins abondante (20 cc. par jour) est toujours fétide.
.. En somme, il s’agit d’un enfant qui, à la suite d’un foyer ini- tial tuberculeux avec adénopathie latéro-trachéale gauche importante, a présenté une dilatation des bronches. Elle s’est marquée
cliniquement par des poussées fébriles répétées, avec expectoration et nous paraît la conséquence d’une atélectasie de la base gauche secondaire à la compression ganglionnaire.
DEVELOPPEMENT DES BRONCHECTASIES
Ainsi, comme le démontre l’observation 9, dans de rares cas les troubles de la circulation gazeuse pulmonaïre et avant tout l’atélectasie peuvent aboutir au développement d’une bronchectasie. -
Nous en étudierons successivement la pathogénie, l’étio-
logie, les conditions d'apparition et l’aspect clinique.
A) PATHOGÉNIE. — Pour ANSPACH, la pression pleurale négative qui est le propre de l’atélectasie joue un rôle important dans le mécanisme de la bronchectasie. En effet, les mouvements respiratoires plus marqués; par suite de la pression pleurale négative, tiraillent le tissu - bronchique affaibli, qui'se dilate et ceci d'autant plus que le malade est plus jeune, les bronches plus souples.
B) EtIoLOGIE. — Les cas de dilatations bronchiques après atélectasie par compression ganglionnaire sont certainement très rares. Il n’y a pas d'observation française antérieure à la nôtre. ANSPACH, qui soutient l’extrême fréquence de la bronchectasie, au cours des atélectasies chroniques, n’en a jamais vues à la suite d’atélectasie d’origine ganglionnaire. MULLER, DE BRUIN, WALLGREN, ZEYLAND insistent sur cette rareté. À
En effet pour qu’il y ait dilatation des bronches, il faut qu’il y ait atélectasie chronique. Or l’atélectasie ne peut se prolonger que sous l'influence d'un certain nombre de facteurs : le malade doit être un nourrisson, il doit y avoir transsudation dans le parenchyme pulmonaire,
