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- ; : rte trees & sécrétions importantes dans les bronches, et il s’agit ‘habi

tuellement d’atélectasies mdssives ou de la base. Nous étudierons successivement ces quatre cIrcons-

tances indispensables.

1° Age de l’enfant :

La minceur, le caractère matléable de la paroi bronchique facilitent, avant toute autre cause, la persistance de l’atélectasie. C’est dire qu’elle s’observera surtout chez les tout jeunes sujets; ainsi, dans lobservation 9, la tuber

culisation était survenue à l’âge de un an et demi.

2° Etat du parenchyme :

DE BRUN a montré anatomiquement l’organisation secondaire des atélectasies durables. Il y a épaississement du septa, présence de transsudations, et retentissement sur les tissus péribronchiques et les bronches dont la lumière paraît dilatée. ROSsLE prétend de plus que latélectasie entraîne la sclérose. Cette sclérose dépend des transsudations œdémateuses que décrit DE BRU (cest l’aspect dit

« drowned lung » des auteurs américains).

3° État endo-bronchique :

La durée de latélectasie est surtout fonction de Fétat endo-bronchique. S'il v a œdème des parois, bouchon muqueux persistant, l’atélectasie durera bien plus longtemps que si la muqueuse est sèche et d'aspect normal. D’où l'intérêt dans les cas d’atélectasies prolongées, de drainages bronchiques répétés (ANSPACH). Pour DE BRUN, pourtant, les aspirations ne permettent pas à coup sûr d'éviter la chronicité.

4° Siège de l'atélectasie :

Pour ANSPACH, toute image triangulaire de la base, si elle n’est pas bronchectasique, est le signe d’une prédisposition à la bronchectasie. Ainsi la dilatation des bronches se verra-t-elle surtout dans les atélectasies de la base ou les atélectasies massives, alors qu’elle est exceptionnelle dans les atélectasies du lobe supérieur dont le

drainage s'effectue presque spontanément,

C) CIRGONSTANCES D’APPARITION. — Lorsqu'on suit un enfant atteint d’atélectasie par compression ganglionnaire, on devra surtout redouter la bronchectasie dans les cas où les aspects radiologiques sont les suivants :

FRS a persistance d’ombres pseudoscissurales mal- gré la diminution de l’opacité atélectasique (DE BRUIN) ;

2° Si l’ombre est petite, liquidienne, siège à la base, mais surtout si elle est absolument analogue d’un cliché

à l’autre, sans aucune variation (ANSPACH).

D) TABLEAU CLINIQUE. --- Il n’est pas difficile de dénombrer les -observations de dilatation des bronches, après atélectasie au cours d’un épisode initial.

ZEYLAND en rapporte trois : l’une après atélectasie massive où la bronchectasie s'accompagne d’un fibro-thorax, marqué à l'examen radioscopique par la persistance d’une attraction pendulaire du cœur du côté atteint à l’inspiration (signe de Jacobson), une autre après atélectasie massive, une troisième après atélectasie de la base.

:Licarwoop et WiLsex ont pu observer des lésions d’atélectasie avec bronchectasie du poumon gauche, sur une pièce de lobectomie du lobe inférieur. Ils ont pu voir simultanément le collapsus avec infiltration cellulaire et

les dilatations bronchiques dont ils avaient suivi l’évolu-

JE Gp

tion clinique, chez un enfant à cuti-réaction positive, et porteur d’une sténose bronchique d’origine ganglionnaire. SAUERBRUCK, WALLGREN et RW. ELLIS en rapportaient chacun ‘un cas. DE BRruIN rapporte des constatations nécropsiques chez un enfant autopsié après généralisation tuberculeuse: on trouve déjà six, mois après l’épisode initial tuberculeux et l’atélectasie, des dilatations bronchiques. ; Toutes ces observations portent sur des enfants suivis attentivement depuis l’épisode initial tuberculeux. Tantôt comme dans l'observation 9, lhistoire chnique était constituée d’une série de poussées fébriles avec expectoration. L’expectoration devenait plus abondante, lors de chaque poussée fébrile. Ces poussées étaient séparées par des rémissions plus ou moins complètes.

Tantôt le tableau clinique est plus fruste, presque latent. L'enfant tousse un peu. L’expectoration est peu abondante. Il n’y a pas de poussées fébriles nettes.

Dans ces cas, c’est seule la bronchographie lipiodolée qui permet de faire le diagnostic, montrant au lieu de l’obstruction bronchique précédemment constatée, des dilatations bronchiques cylindriques ou en grappes. Le pronostic est le pronostic habituel de la dilatation des

bronches.

Concluons pourtant en insistant sur la grande rareté de cette évolution grave et sur l’extrême fréquence d'une évolution transitoire des troubles de la ventilation pulmonaire, sans aucune séquelle.