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2° EVOLUTION DES ATELECTASIES PAR RUPTURES GANGLIONNAIRES DANS LES BRONCHES.

La rupture du ganglion dans les bronches a été envisagée par LAENNEG et GUERSANT et décrite par LEBLOND en

Nous n’en publions pas d’observation, parce que nous n'avons pas eu l’occasion d’en constater dans le service du professeur Robert DEBRÉ. Ces ruptures ganglionnaires . nous paraissent très rares. Leur intérêt clinique est diminué par la superposition d’un tableau de dissémination tuberculeuse mortelle qui en est la conséquence.

Cependant, certains auteurs en ont publié des observations; en particulier, FLEISCHNER, KANONY et HARTUNG les -ont étudiées chez l'adulte.

En clinique, le début en est souvent brutal. Il s’agit au départ d’une primo-infection tuberculeuse, d’allure sévère, qui se complique brusquement. L'enfant est pris soudain d’une toux rauque, d’un point de côté intense et accuse une dyspnée pénible qui entraîne une cyanose importante.

T’examen radiologique, si Pétat de l'enfant permet d'y recourir, montre une opacité massive ou lobaire avec attraction du médiastin du côté lésé. De l’autre côté le champ pulmonaire est déjà le siège d’opacités nuageuses, non homogènes, qui témoignent de lésions broncho-pneumoniques. Ainsi l’aspect radiologique est bâtard, car, à latélectasie, s’associent déjà des signes de dissémination" caséeuse. |

Dans certains cas, on à eu le temps de pratiquer une bronchoscopie. Ainsi PRIESEL a pu découvrir un ganglion caséeux, ayant perforé la lumière bronchique. KEYSERS, au cours d’un emphysème, a constaté la pénétration intrabronchique d’un tissu de granulation tuberculeux. PANN a

pu déterminer le siège exact de la perforation et évaluer

les masses caséeuses déversées dans les voies aériennes. SAMSON à vu un ulcère térébrant affectant la paroi d’une grosse bronche et correspondant à une rupture ganglionnaire. À

Ici l’évolution est dominée par la gravité du pronostic immédiat. L’atélectasie ne compte au point de vue évolutif que comme témoin de la rupture ganglionnaire. Le pronostic dépend de lensemencement pulmonaire secondaire, qui est la règle. :

Il est rare de voir se développer une tuberculose ulcéro-

‘ caséeuse hilaire de pronostic grave maïs d'évolution rela-

tivement lente.

D'habitude apparaissent soit une pneumonie caséeuse, soit plus souvent une broncho-pneumonie rapidement mortelle. L’enfant meurt dans un tableau de suffocation et de cyanose.

Pierre GALY cite un cas d’ensemencement pulmonaire curable après rupture ganglionnaire.

Nombre d'auteurs étrangers . WALLGREN, DE BRUN, FLEISCHNER, considèrent ces Cas comme fréquents. Nous les trouvons au contraire très rares. Contre dix observations d’atélectasie ou d’emphysème rapportées depuis cinq ans dans le service de M. Robert DEBRÉ, nous n’en trouvons pas une d’atélectasie par rupture ganglionnaire.

Dans les observations étrangères, ces perforations bronchiques sont des trouvailles d’autopsie. Pourtant, à Lyon, Pierre GALY, en quelques années, a pu en observer quelques-unes du vivant de lenfant. |

Quelle que soit leur fréquence, nous pouvons conclure que leur intérêt clinique est bien diminé par leur évolution foudroyante vers la mort, et surtout parce qu’elles sont

tout de suite masquées par la broncho-pneumonie qui leur fait suite.