I. — Diagnostic positif
Nous avons vu au cours de notre étude clinique que ce diagnostic comporte deux étapes. La première consiste à reconnaître l'existence de troubles de la circulation gazeuse pulmonaire, la deuxième à les rattacher à leur cause, l’adénopathie trachéo-bronchique tuberculeuse.
Ces deux étapes sont franchies, non pas à la suite l’une de l’autre, mais simultanément. La notion étiologique connue d’un épisode initial tuberculeux aide dans l’interprétation d’opacités ou de clartés étendues du parenchyme pulmonaire. DE BRUIN et MULLER ont justement insisté sur le fait que la notion étiologique d'atteinte ganglionnaire facilite le diagnostic d’une atélectasie où d’un emphysème
chez l'enfant.
Ce diagnostic repose d'abord, rappelons-le, sur des signes cliniques discrets associés à un syndrome radiologique précis.
Pour l’atélectasie plaide lopacité homogène, qu’elle soit hémithoracique ou lobaire, et surtout ‘l'attraction des organes du médiastin ou du diaphragme vers l’opacité.
L'emphysème se caractérise par un syndrome radioclinique de pneumothorax; mais la radiologie dément cette première impression en montrant l’absence du moignon pulmonaire refoulé vers le hile qui accompagne toujours
les épanchements gazeux de la plèvre.
Ces opacités ou ces clartés passagères s’accompagnent d’une ombre RsRonene stable sur les films successifs, ombre que, chez un enfant dont la cuti-réaction est positive, on rattache plus ou moins aisément à un foyer initial tuberculeux.
Cependant parfois il persiste un doute même après plusieurs examens radiologiques. C’est dans ces cas que la prise de la pression pleurale vérifiera l'existence d’atélectasie. Mais surtout l'exploration endoscopique, lipiodol ou bronchoscopie mettra en évidence l’obstruction bronchique par le paquet ganglionnaire.
Enfin un bon film stratigraphique pourra dans certains cas mettre au grand jour l’aspect d'étranglement bron-
chique par le ganglion tuberculeux.
Ainsi seront précisés à la fois la présence de troubles
de la circulation gazeuse et le rôle du ganglion tubercu-
leux dans le déterminisme de ces perturbations mécaniques.
AO
