INFILTRATION DE LA MUQUEUSE

Dans les comptes rendus bronchoscopiques de nos observations 2 et 3, la muqueuse bronchique est très nettement altérée en regard du ganglion. Elle présente ur aspect rouge, œdématié, avec en certains points de petites ulcérations.

Cette inflammation de la muqueuse peut même apparaître isolément, sans déformation de la paroi bronchique par le ganglion. C’est le cas de notre observation 2 où la bronchoscopie ne montre pas de sténose bronchique par un ganglion mais seulement un épaississement de la muqueuse en un point.

Ainsi, par son œdème dû à la périadénite, la muqueuse bronchique contribue à la fermeture de la lumière.

Elle y contribue d’autant plus qu’au niveau de cette muqueuse gonflée, remaniée, les sécrétions bronchiques vont s'arrêter plus aisément. Ces sécrétions d’abord vis- queuses peuvent s'organiser en croûtes et fausses membranes. C’est le cas de notre observation 3 où la bronchoscopie montre une fausse membrane obstruant la bronche lobaire supérieure droite.

La sténose bronchique, l’inflammation de la muqueuse facilitent la stase des sécrétions. C’est ainsi seulement par cette participation pariétale et endo-bronchique que l’obstruction mécanique complète peut être réalisée au

cours de la compression ganglionnaire: -

Cette participation endo-bronchique est intéressante du point de vue thérapeutique. Elle explique Putilité de la broncho-aspiration en cas de compression ganglionnaire. Ainsi dans notre observation 3, lFaspiration bronchique qui n’a évidemment-pu agir sur le ganglion lui-même, en enlevant les fausses membranes, a déterminé le nettoyage radiologique d’une grande partie du lobe atélectasié,

Nous devons donc insister sur le fait suivant : l’occlusion complète de la lumière bronchique par la tuberculose ganglionnaire n’est nullement nécessaire pour que l’atélectasie apparaisse. La compression peut être très minime ; elle est alors complétée par l’œdème de la muqueuse et la stase des sécrétions bronchiques qui complètent ainsi l’occlusion des voies aériennes.

La compression extrinsèque est le mécanisme le plus fréquent, le seul que nous ayons observé. Mais nombre d'auteurs considèrent lPoblitération endobronchique par des débris caséeux après perforation de la paroi comme un mécanisme possible.

3° OBSTRUCTION ENDO-BRONCHIQUE PAR DES DÉBRIS CASÉEUX APRÈS PERFORATION BRONCHIQUE :

FLEISCHNER, HARTUNG, KANONY ont bien étudié le mécanisme des ruptures ganglionnaires dans les bronches. Du point de vue anatomique, le ganglion qui adhère à la bronche a tendance à l’ulcérer. Suivant l'importance de

l’orifice de communication, le contenu du ganglion peut rester séquestré ou se déverser progressivement dans la bronche. Dans un deuxième cas, il se vide brusquement et à sa place se constitue une caverne ganglionnaire.

L'origine de cet accident est l'existence d’une adénopathie caséeuse envahissante de primo-infection sévère et compliquée. Mais il peut y avoir des cas de réactivation d’un foyer ancien, voire d’un foyer déjà calcifié. Ces réactivations ont été surtout ctudiées chez l’adulte et le vieillard; elles peuvent se voir chez l'enfant.

La brèche bronchique par laquelle s’est faite l’évacuation du pus a été surtout décrite dans les protocoles nécropsiques. Elle a été rarement vue du vivant de “l'enfant. Aussi ne devons-nous admettre ce mécanisme que dans les cas où la brèche bronchique a été dûment

constatée.

On peut se demander si dans les observations où la bronchoscopie a mis en évidence lexistence denduit caséeux, mais n’a pas montré de perforation, il ne s’agit pas d’une lésion bronchique pure. Tel est le cas de notre observation 10, qui, pour être exceptionnel, ne doit pas moins être envisagé avec attention.

Nous avons déjà dit que l’obstacle mécanique ganglionnaire, quel qu’il soit, ne suffit pas à expliquer la genèse de l’atélectasie. Même dans les cas où l’obstruction est vraiment complète, CHADOURNE a montré que seule une participation active du poumon peut expliquer la rétraction du parenchyme pulmonaire. L’hyperhémie également ne peut se produire que par une action réflexe. D’autre part, du point de vue clinique, le caractère paroxystique de l’évolution, la soudaineté dé lapparition et de la disparition des ombres, disent assez qu’il s’agit là d’un phéno-

mène fonctionnel transitoire intéressant le calibre bronchique.

Quelle est dans ce cas l’excitation qui déclenche l’apparition du phénomène puisque la présence du ganglion est permanente ? L’intermédiaire entre l’obstacle et le muscle contracturé ne peut être que le nerf bronchique.

Etudions donc le mécanisme nerveux, comme cause adjuvante nécessaire. Nous y ajouterons les troubles de la ventilation qui, comme l'ont montré BINET et JAULMES, en diminuant le débif aérien, se présentent comme une

raison complémentaire d’apneumatose.