TRAITEMENT
Le traitement des troubles de la ventilation pulmonaire au cours de ladénopathie trachéo-bronchique tuberculeuse s’adressera plus à la tuberculose elle-même qu’à l’atélectasie ou l’emphysème.
Le point important sera de faire un bon traitement général ‘de la primo-infection tuberculeuse. Il faudra mettre l’enfant dans des conditions d'hygiène favorables, l’éloigner de la source du contage, lui assurer un repos de quelques’ mois à la campagne. C’est la condition essentielle de la guérison, et’ la mesure prophylactique indispensable pour éviter une évolution grave de la tuberculose. |
Mais, à eux seuls, les troubles de la ventilation et surtout latélectasie, qui sont d’un pronostic immédiat très favorable, font peser sur l’enfant le risque d’une dilatation des bronches ultérieure. Il est vrai que cette éventualité est exceptionnelle, puisque d’habitude en cas d’adénite médiastine, l’atélectasie rétrocède sans aucun traitement et ne devient pas chronique.
Ve
ne. + Mois
Cependant les quelques cas connus de dilatation bronchique après atélectasie par obstruction ganglionnaire doivent faire envisager les indications du traitement de l’atélectasie elle-même.
Nous rappellerons, pour mémoire, l'intérêt des inhalations de gaz carbonique. Ce gaz sera administré au début pendant quelques minutes mais assez longtemps pour obtenir une hyperpnée marquée. On répètera cette manœuvre après deux heures de repos, puis les inhalations seront admiristrées à des intervalles réguliers de trois ou quatre heures. Cette stimulation de la respiration par le gaz carbonique permet ainsi d'obtenir une augmentation du tonus des muscles respiratoires et dans de rares cas, un nettoyage du champ pulmonaire atteint.
Mais nous discuterons plus longuement de lutilité de la broncho-aspiration. Ce traitement a pour but de vider la bronche de son contenu, sécrétions agglomérées ou enduit caséeux, et de hâter ainsi la disparition de l’atélectasie. Aïnsi, dans notre observation 5, il a sans doute rendu plus rapide la disparition de l’opacité radiologique.
Mais ce drainage bronchoscopique n’est pas une méthode sans inconvénient. En effet, même sans incident, elle est très pénible pour le petit malade qui ne peut être anesthésié. Les accidents y sont sans doute rares. La mortalité totale post-bronchoscopique est très faible, un cas sur mille. Cependant WALLGREN signale un cas de faux croup, Julien MARIE un cas de mort subite. D'autre part, GALY fait remarquer que la bronchoscopie, faite au cours d’une primo-infection, risque de déclencher une poussée évolutive. C’est un traitement délicat qui ne doit être confié qu’à des mains expérimentées. Car chez l'enfant,
