CONCLUSIONS

1° L'histoire de l’adénopathtie frachéo-bronchique est remplie des vicissitudes les plus singulières. Il n’est guère de diagnostic qui, porté d’abord aussi facilement, soit tombé ensuite dans un plus complet discrédit.

Après beaucoup de débats, pédiatres et phtisiologues avaient fini par s’accorder sur la constance d’une adénopathie trachéo-bronchique tuberculeuse, satellite du foyer - pulmonaire initial. Ils insistaient sur son caractère: latent et sur la pauvreté de sa séméiologie clinique et radiologique.

Nous estimons que cette conception ne correspond pas exactement à la réalité, Une étude plus attentive des faits, le perfectionnement de la technique radiologique, la mise en pratique de la bronchoscopie permettent d’affirmer que l’adénopathie” médiastine : tuberculeuse se manifeste par des signes indirects qui sont des troubles de la venti-

lation pulmonaire.

20 La fréquence des troubles de la ventilation pulmonaire est plus grande chez le nourrisson que chez l’enfant ; la fréquence de l’atélectasie plus grande que celle de l’emphysème.

Schématiquement, l’atélectasie résulte de lobstruction complète de la bronche par le ganglion.

L’emphysème résulte de lobstruction incomplète avec soupape inspiratoire de la bronche par le ganglion. Mais il n’en est pas toujours ainsi et une obstruction incomplète peut déterminer une atélectasie. L’emphrysème est exceptionnellement isolé, il s'associe en règle à

l’atélectasie.

3° L’adénopathie détermine une obstruction bronchique dans les cas que nous avons observés, par un mécanisme

de compression ganglionnaire extrinsèque.

4° Les tableaux cliniques et radiologiques d’atélectasie : et d’emphysème par compression ganglionnaire existent isolément, mais souvent s’associent. ;

Leur début est souvent contemporain de la tuberculisation mais peut survenir plus tard, à la suite d’une réinfection ganglionnaire. D’habitude latent, il est parfois très bruyant.

Les troubles fonctionnels et généraux varient d’un cas à l’autre. Tantôt l'enfant maigrit, sa température s'élève. Tantôt il reste floride et apyrétique.

Parfois, il ne se plaint de rien, parfois il tousse 6ù même présente une gêne respiratoire importante.

5° Les données de l’examen physique s'opposent dans les cas d’atélectasie et d’emphysème.

L’atélectasie même massive se traduit rarement par une matité étendue avec abolition du murmure vésiculaire. Elle donne lieu plus volontiers à une submatité localisée avec diminution du murmure vésiculaire. Elle peut même rester muette.

L’emphysème se traduit par des signes de pneumothorax ou reste latent.

Te

6° Etant donné la discrétion et la variabilité des signes cliniques, seule la radiologie permet d’affirmer l'évidence des troubles de la ventilation pulmonaire.

Elle montre parfois l’image ganglionnaire, visible surtout lorsque ladénopathie est latéro-trachéale droite.

Elle met en évidence l’opacité de l’atélectasie, la claïté de lemphysème.

L’atélectasie massive rare se présente comme une’ opacité hémithoracique, avec attraction du médiastin et du diaphragme. L’atélectasie lobaire fréquente se traduit par une opacité triangulaire avec attraction de l’organe intrathoracique le plus voisin. Si elle siège au lobe supérieur, elle surélève la scissure, et attire la trachée. Si elle siège à la base, il y a ascension du diaphragme.

L'image d’emphysème est tantôt une clarté bien limitée qui en impose pour un pneumothorax, tantôt une clarté mal limitée qui s'associe à une ombre d’atélectasie.

Toutes ces images apparaissent brusquement, varient d’un jour à l’autre et disparaissent vite. Cet aspect évolutif si spécial en est le meilleur élément diagnostique.

7° Les examens complémentaires vont apporter la preuve de l’existence des troubles de la ventilation pulmonaire et mettre en évidence la sténose bronchique qui en est la cause.

La constatation d’une pression pleurale fortement négative confirme le diagnostic d’atélectasie.

Les stratigraphies précisent les rapports topographiques des ganglions et des bronches, et les modalités de la compression ganglionnaire.

‘La bronchoscopie met en évidence les déformations et les déviations de la paroi bronchique, dues au ganglion

qui la comprime.

8° Si l’évolution d'avenir est soumise à l’aléa que comporte toute tuberculose, le pronostic immédiat est en général bon.

Dans les cas d’atélectasie ou d’emphysème par compression ganglionnaire, les troubles de la ventilation disparaissent rapidement sans séquelles. L’atélectasie chronique est exceptionnelle mais risque alors d'entraîner une

dilatation des bronches.

Par contre l’atélectasie secondaire à une rupture, du ganglion dans les bronches, à vrai dire exceptionnelle, est d’un pronostic immédiat très grave, par suite de la dissé-

mination tuberculeuse qu’elle entraine.

9° Le diagnostic positif s’appuie sur la notion d’une condensation pulmonaire rétractile, ou d’une hyper-clarté parenchymateuse associées à une image ganglionnaire. Les examens complémentaires font la preuve de l’obstruction bronchique.

10° Le diagnostic différentiel présente des difficultés variables si les troubles de la ventilation pulmonaire sont primitifs en apparence, ou s'ils font partie du tableau de l'épisode initial tuberculeux. |

Si l’atélectasie est massive, elle peut être confondue avec un fibrothorax. Siégeant au sommet elle en impose pour une pneumonie. Siégeant à la base, elle pose le diagnostic des autres ombres triangulaires, ombre de coqueluche et de dilatation des bronches.

Les atélectasies d'apparence primitive doivent être distinguées des atélectasies par corps étranger.

Il faut savoir faire le diagnostic d’un emphysème pulmonaire et d’un pneumothorax ou d’un kyste congénital.