Yirchow, Traité des Tumeurs, Irad. franc., t. I, p

IlYDRONEPHROSE. 421

en faisant intervenir comme cause adjuvante l'insuffisance des fibres musculaires du bassinet et de l'uretère, cause bien problématique, il faut bien le reconnaître, cette insuffisance n'étant sans doute que le résultat nécessaire de la distension \

Etudiant la question après Virchow, Simon formule de tout autres conclusions ^ Après un examen approfondi des faits, ce chirurgien arrive à penser que les changements de direction de l'uretère, que son accolement à la tumeur sur une cei'taine étendue, ainsi que la production d'un repli muqueux à l'angle de jonction, sont des lésions secondaires par rapport à l'hydronéphrose elle-même. Si la cause matérielle de la distension du bassinet ne se retrouve pas dans les autopsies, c'est qu'elle a disparu. Si l'uretère est accolé à la tumeur sur une certaine longueur, c'est tout simplement parce que la moitié inférieure du rein s'est abaissée, après un commencement de dilatation, en basculant et en tournant quelque peu autour de l'extrémité supérieure de l'uretère restée à sa place normale. De là le rapprochement graduel de la tumeur et du conduit, que l'on trouve sur les pièces cheminant à la surface de la poche et non dans l'épaisseur de sa paroi ; de là aussi la formation d'un repli valvulaire dans l'angle d'insertion de l'uretère devenu plus ou moins aigu, suivant le volume et par conséquent le poids de la tumeur.

La portion inférieure de l'hydronéphrose allant à la rencontre de la partie supérieure de l'uretère, la comprime, comme un diverticulum de l'œsophage, résultant d'un rétrécissement de ce conduit, gêne le passage des aliments dans son segment inférieur. La bascule de la tumeur se combine avec une légère torsion en dehors sur son axe vertical.

La théorie de l'origine congénitale de ces cas particuliers où la

-1. Discussion à la Soc. de mcd. de Berlin. Vov. Sem. méd,, 1888, n" 16, p. 157.