Eulenburg's Realencyclopadie, nrt. llydronéphrose

2. Ilansemann, Contribution au mécanisme de V llydronéphrose^ Arch. f. path Anat. und Physiol., CXII, H. .5.

rélrécissements valviilaires congénitaux? J'accorderai après cela sans peine que l'accolement de l'ureLère ta la tumeur et que l'acuité de son angle d'insertion sont probablement secondaires. L'observation de Rayer citée plus haut en renferme peut-être k preuve, puisqu'il y est dit que du côté gauche (côté le plus volumineux), ce conduit serpentait à la surface de la 'poche ^ tandis qu'à droite (côté le moins volumineux), il en était séparé.

Simon insiste avec raison sur ce fait que l'uretère n'est pas inclus dans la paroi même de l'hydronéphose et qu'il est simplement refoulé contre elle par le péritoine. Tout en pensant que de nouvelles recherches sont nécessaires pour élucider cette question importante de palhogénie, je suis déjà fort disposé à croire que beaucoup d'hydronéphroses d'origine valvulaire sont réellement congénitales. En tout cas les arguments de Simon m'ont paru insuffisants pour entraîner la conviction, avant que des faits nouveaux, analysés avec impartialité, soient venus les corroborer.

Certaines hydronéphroses congénitales ont pour cause quelques dispositions autres que celles qui viennent d'être étudiées. On connaît plusieurs exemples de coïncidence de la distension du bassinet avec la persistance du canal de Millier. Dans un cas récent observé par Reliquet, en dedans et en haut du rein droit dilaté, existait un second sac, ayant les dimensions d'une noix, duquel se détachait un cordon renflé par place, qui aboutissait à une poche située dans la région du trigone vésical, au-dessous de la muqueuse. C'était cette poche qui, en comprimant l'uretère droit, avait déterminé la distension du bassinet droit. Les orifices des uretères étaient normaux. Le rein gauche, comflèîement caché sous les dernières côtes, contenait des calculs ^

Je signalerai encore le cas de Walter, où il y avait deux

i. Reliquet, Persislance du canal de Millier. Hydronéphrosc du rein et de l'ureièrc droits. Pi/élonépluite calculeuse du rein gauche très hypertrophié, Progrès îiaéd., 1887, n°' M et 12.

HYDRONEPHROSE. 425

bassinets et deux uretères de chaque côté. L'uretère droit supérieur allait s'aboucher avec la prostate en passant au-devant de l'inférieur. Ce croisement avait été la cause de la distension.

Parfois, on ne découvre aucune cause très évidente, ni oblitération des conduits excréteurs, ni compression, ni valvule. Ceci est à noter pour les observations d'hydronéphrose double de Strange^ et de Faber^

Enfin il y a une dernière catégorie de faits auxquels ne peut être appliquée la théorie de la rétention d'urine, suivie de distension du bassinet, qui vient d'être longuement exposée à l'occasion de toutes les causes de rétrécissement, congénitales ou acquises, de l'uretère; ce sont ceux où ce conduit manque originellement dans une certaine étendue ou est oblitéré. Comment, dans cette variété d'hydronéphrose congénitale, expliquer l'accumulation de l'urine, puisque les conditions sont en apparence les mêmes que celles que réalise la ligature expérimentale de l'uretère?

Voici comment on peut s'en rendre compte :

Cette fois, ce n'est plus la rétention de l'urine qui a lieu graduellement, c'est la sécrétion même de ce liquide qui s'établit peu à peu, à mesure que le rein se constitue. Si la sécrétion apparaissait brusquement, comme l'écoulement de l'urine est entravé par la ligature de l'uretère, il est certain que le résultat serait le même. Le rein subirait immédiatement des lésions qui en arrêteraient le fonctionnement.

L'hydronéphrose par absence ou imperforation de l'uretère est donc possible, parce que la sécrétion urinaire s'établit très lentement. D'autre part, la délicatesse des tissus rend plus aisée la distension des calices et du bassinet qui sont délimités par