Faber, Wurtz Correspondenzblatt, vol. XII, p

des membranes d'une extrême minceur. La première goutte d'urine formée commence sourdement le travail de distension. Les suivantes ne font que l'accentuer. Le parenchyme rénal, refoulé excentriquement, s'atrophie et disparaît; mais il faut bien que la membrane limitante conserve ou acquière la faculté de sécréter un liquide séreux qui n'est plus de l'urine et dont les caractères rappellent ceux des liquides kystiques, sans quoi on comprendrait difficilement le développement parfois extraordinaire dont la tumeur est susceptible.

La même réflexion est applicable, ainsi qu'on le verra plus loin, à l'hydronéphrose non congénitale.

Les causes de l'hydronéphrose non congénitale ou acquise sont naturellement plus variées. Souvent c'est l'enclavement définitif ou temporaire d'un gravier dans l'uretère, c'est l'oblitération totale ou partielle de ce conduit par un caillot, par une hydatide, par des végétations papillomateuses développées au voisinage d'un calcul (Knowsley Thornton), par un rétrécissement pathologique, rétrécissement qui peut occuper un point quelconque du conduit ou l'un de ses orifices, le supérieur ou l'inférieur (Reynaud, Steiner, Couder). C'est encore sa compression par d'anciens exsudats péritonitiques (Couder*) ou extrapéritonéaux (Ebstein^), par un kyste ou une tumeur quelconque de l'ovaire, par des tumeurs abdominales de diverse nature, par un néoplasme de l'utérus ou d'un autre organe pelvien, vessie comprise (Morris), par les inflammations chroniques du réservoir de l'urine et des organes voisins du fond de la vessie (prostate, vésicules séminales, etc.). Les obstacles au cours de l'urine situés en aval de la vessie ne doivent pas être oubliés. Enfin on a enregistré plusieurs cas consécutifs à destraumatismes du rein ou de l'uretère.

i. Couder, Bull, de la Soc. an., 1887, 5° série, t. I, p. 215. 2. Ebstein, Ziemssen's Encyclopxdia, vol. XV, p. 647.

UYDRONÉPHROSE. 427

Morris ayant relevé 142 cas d'hydronéphrose acquise sur 2610 autopsies faites à Middlesex Ilospital, en dix années (1874- 1883), les a classés suivant leurs causes :

Un premier groupe de 118 cas se rattache au cancer des organes pelviens : utérus principalement, vagin, vessie, rectum, ovaires (2 fois seulement). Sur ce nombre il y avait 94 hydronéphrose doubles, 17 du rein droit, 7 du rein gauche. Rayer avait déjà insisté sur le rôle pathogénique du cancer de l'utérus.

Sur les 24 autres cas, 12 fois la lésion était double, 9 fois elle siégeait adroite, 5 fois à gauche. Les causes reconnues étaient la cystite (3 fois), un calcul vésical (3 fois), une excroissance villeuse de la vessie (1 fois), l'hypertrophie prostatique (3 fois), un kyste ovarique (3 fois), un rétrécissement de l'uretère (3 fois), un cancer abdominal (3 fois); 4 fois la cause resta indéterminée.

Il est à noter que les calculs de l'uretère ne figurent pas- dans ce tableau. Cependant sur les 22 faits d'hydronéphrose acquise réunis parRoberts, la moitié est due à cette cause d'obstruction. Simon lui attribue aussi une grande importanct dans sa classification qui comprend plusieurs groupes : 1° les corps oblitérants, parmi lesquels les calculs ont la première place avec une proportion de 7 sur 18 cas; 2" les épaississements et excroissances des parois de l'uretère; 3" les pressions extérieures; 4° les plis vaivulaires, sûr lesquels je me suis déjà expliqué plus haut, et que, pour des raisons déjà connues, Simon range parmi les causes accidentelles.

Les calculs n'agissent pas seulement d'une façon mécanique. Leur contact prolongé avec la muqueuse de l'uretère donne lieu à une ulcération et consécutivement à un rétrécissement cicatriciel. C'est encore par une inflammation ulcérative que certaines hydronéphroses traumatiques semblent devoir être expliquées. Pye Smith trouva chez un jeune homme, qui avait reçu un coup

de pied de cheval, une coarctation à un pouce et demi au-dessous du bassinet ^ Dans les cas de Soulie^^ de Hicks% de Croft*, la contusion avait porté sur la région rénale elle-même. Certaines des expériences de Maas, déjà citées dans le premier chapitre de cet ouvrage, ont abouti à un résultat absolument concordant avec les faits cliniques. Cet observateur a vu se développer des hydronéphroses et de vastes abcès urineux enkystés, dans des reins dont une grande partie avait été frappée de nécrose.

Des cas d'oblitération traumatique de l'uretère ont été rapportés par Cooper Rose et d'autres auteurs.

Étant donné que l'obstruction de l'uretère est la condition fondamenlale du la pathogénie de l'hydronéphrose, il reste à savoir pourquoi cette obstruction, qui est fréquente à des degrés divers, ne donne lieu à la distension du bassinet que dans un petit nombre de cas. Cette question doit être résolue séparément pour l'hydronéphrose congénitale et pour celle qui ne l'est pas. Commençons par cette dernière.

Les expériences rapportées plus haut de ligature aseptique de l'uretère ont mis en lumière ce fait, important dans l'espèce, que V obstruction brusque et totale de ce conduit ne détermine jamais la distension hydrorénale. Frappé de ces résultats, Conheim a institué à son tour des expériences, dans le but de démontrer que c'est son obstruction partielle et lente de l'uretère qui cause la dilatation du bassinet. Il suffit, chez des lapins et surtout chez des chiens, de placer autour de l'uretère un iil phéniqué, pas trop fin, qui l'étreint mollement et dont la présence développe une inflammation circonscrite non suppuratiYe^ A coup sûr, ces expériences, qui répondent à une vérité

i. Morris, loc. cit., p. 296.