Bull, de la Suc. unat., 1887, p

Le contenu des kystes hématiques simples peut du reste varier beaucoup. Séreux et fluide parfois, il renferme presque toujours des globules de sang plus ou moins altérés, voire même des stratifications fibrineuses, des caillots récents ou du sang iiuide modifié. La coloration du liquide dépend naturellement de la présence des éléments du sang dans des proportions variables et de l'ancienneté plus ou moins grande de l'affection. Les rapports de la tumeur avec le rein sont subordonnés à ses dimensions. On voit des kystes encore peu développés coiffer cet organe dans une partie quelconque de sa surface. L'observation xni de la ibèse de Gargam, déjà citée, est un exemple de cette variété. Plus tard, lorsque la tumeur a pris un grand développement et a rempli plus ou moins l'abdomen, le rein atrophié, refoulé dans un coin de la région, se confond en partie avec la paroi kystique. Dans le cas de Leopold, et dans plusieurs autres oiiles détails sont assez précis, la tumeur, implantée sur une extrémité du rein, avait laissé intacte plus de la moitié de cet organe. Je signalerai simplement pour le moment les kystes vésiculeux du bassinet. Il en sera question plus loin à propos des kystes de même nature de l'uretère.

Le fait suivant est le seul exemple que je connaisse de kyste rénal contenant des gaz. Il a été observé par le professeur Lannelongue sur un enfant de huit ans. Une tumeur volumineuse, se confondant en partie avec le foie, occupait le flanc droit. M. Marchand, qui suppléait M. Lannelongue à l'hôpital Trousseau, y fit une ponction exploratrice. Il s'échappa de la tumeur un demi-litre d'un liquide verdâtre qui ne contenait ni débris d'hydatides, ni crochets d'échinocoques, mais bien une grande quantité de globules blancs. M. Lannelongue, après une nouvelle ponction, se proposait plus tard de faire une opération radicale, lorsqu'un de ses élèves lui signala un bruit de gargouillement

1. Gargam, De la contusion du rein. Th. de doct., Paris, 1881.

KYSTES ATHEROMATEUX. 485

qui se passait clans la tumeur. Aucun signe de communication avec l'intestin ne fut constaté.

Les gaz furent extraits par une nouvelle ponction et analysés avec soin. Sur 16 centimètres cubes, il y avait 8 centimètres cubes d'oxygène, 7 centimètres cubes d'azote, 1 centimètre cube d'acide carbonique.

Le petit malade étant moj'L d'accidents cérébraux de nature très spéciale, il fat reconnu que la poche siégeait bien dans le rein. Elle s'était ouverte quelques jours auparavant dans le bassinet, mais les gaz n'avaient pas passé dans la vessie.

Disposé à croire, avant l'analyse, que les gaz provenaient de la décomposition de certains éléments de l'urine, Lannelongue ne se prononce pas formellement après l'autopsie et l'analyse du pus. Celui-ci, « traité par la potasse, avait fourni un dégagement d'ammoniaque; traité par les acides, il avait fourni un dégagement d'acide carbonique, ce qui semblerait indiquer la présence du carbonate d'ammoniaque provenant de la décomposition de l'urée. » Soit, mais cela ne rendrait pas compte de la présence et de la nature des gaz révélés par l'analyse. Comme ce sont les gaz du sang, n'est-il pas permis de penser que leur présence dans la poche doit être attribuée à un phénomène osmotique? Quoi qu'il en soit, ce fait est tout à fait étrange.

Les kystes athéromcUeux ne sont représentés actuellement que par deux cas, dont un seul a une réelle valeur. Le premier figure sous la forme d'une pièce anatomique dans le musée des chirurgiens de Londres. Paget le cite simplement en passant'; le second, observé par Madelung, a été publié par SchlegtendaP.

La tumeur fut prise pour un kyste hydatique du foie. Elle fut incisée par le procédé de Lindemann (double incision, dont l'une parallèle aux fausses côtes, l'autre sur la ligne axillaire), fixée à