Jackson. The Boston med. jonrn., 25 nviil 187i

parfois <les douleurs profondes eL sourdes, puis des ^ifjiies de compression des organes voisins (dyspepsie, consLipation, ballonnement), annoncent le grand développement de la tumeur. S'il est alors facile d'en constater l'existence, il est beaucoup moins simple de savoir si c'est bien le rein qui est envahi et de quelle nature est la production.

Les caractères généraux des tumeurs rénales seront exposés à propos du cancer et des ectopies, avec des détails qui me permettent de passer sous silence pour le moment ce côté de la question. Etant donné que la production dépend du rein, on en reconnaîtra la nature liquide à la fluctuation ordinairement aisée à percevoir, lorsque ses dimensions sont déjà considérables. A défaut de fluctuation, on éprouve dans certains cas cette sensation spéciale d'élasticité que détermine une distension excessive. Enfin si le doute persiste, et surtout si la tumeur est encore petite, on pourra pratiquer l'examen du malade sous le chloroforme et compléter cet examen par une ponction exploratrice. Celle-ci permettra parfois, mais non toujours, d'établir si la tumeur liquide est une hydronéphrose, un kyste uniloculaire ou un kyste hydatique. Dans le premier cas, et surtout si l'on observe l'affection au début, le liquide renferme encore beaucoup des éléments de l'urine; dans le second, il est ordinairement albumineux, peut-être toujours dans les grands kystes, tandis que, dans le troisième, l'absence d'albumine et la présence des crochets caractéristiques fixent le diagnostic.

Ce dernier est tellement difficile que, en dehors des résultats de la ponction, dont la signification est très relative, on peut dire qu'il n'existe aucun signe d'une valeur réelle. Du côté de la fonction urinaire il n'y a pas de troubles. La forme, la consistance, les dimensions de la tumeur n'ont rien de spécial. Elle est globuleuse, comme beaucoup de kystes abdominaux, plus ou moins franchement fluctuante, et ses dimensions, ainsi

que l'oiil observé Han et Lancereaiix pour des kystes hématiques, peuvent être telles qu'ils envahissent toute la fosse iliaque, atteignent le pubis, dépassent la ligne médiane.

J'ai traité il y a quelques années avec Maurice Raynaud un malade âgé d'un peu plus de soixante ans, qui portait dans le flanc droit une tumeur liquide volumineuse dépendant du rein. Une ponction donna issue à 500 ou 400 grammes de sang rutilant. Une fois la poche vidée, l'écoulement continuait toujours, d'où je conclus que nous avions affaire, non à un kyste hématique simple, mais à un cancer kystique. Le malade avait par moments des hématuries. Ce n'est pas, en effet, ce que l'on observe dans le cas de kyste simple. Les hématuries font défaut, et, à moins qu'il ne se soit produit récemment une nouvelle hémorrhagie dans la tumeur, le liquide qu'on en extrait est d'un rouge brun, ou d'une coloration encore moins accentuée. Il est quelquefois à peine coloré et plus fluide que du sang pur.

Au point de vue du diagnostic, un traumatisme ancien, surtout un traumatisme suivi d'hématurie, aurait une grande valeur, même si le liquide extrait par la ponction était séreux. En revanche, si l'on ne trouvait pas de traumatisme dans les antécédents du malade, il faudrait, même dans le cas de liquide brun noirâtre, non rutilant, faire des réserves à l'endroit d'une affection maligne compliquée de dégénérescence kystique.

Le diagnostic avec l'hématonéphrose peut offrir de grandes difficultés. Cependant, outre la circonstance d'un traumatisme antérieur même assez ancien, la dureté de la tumeur, l'obscurité de la fluctuation seraient des signes importants relativement à l'hématonéphrose.

On ne devra pas non plus oublier que le kyste rénal peut devenir mobile, par suite d'un déplacement dont on connaît des exemples et dont il sera question plus loin * (voy. Ectopies