Thiriar, Luc. cil., uIjs. IV, [». 'J

KYSTES CONGLOMÉRÉS. -49Ô

d'une dégéjici'cscence semblable dans le foie, (jLie plus d'un observateur a constatée. Cette coexistence a été successivement signalée par Bristowc, Frerichs, Lancereaux. Elle a été étudiée spécialement dans ces derniers temps par Michalo\Yicz, élève de Malassez, et Sabom^in. Lejars en a recueilli 17 cas*.

La pathogénic de l'altération kystique des reins est encore entourée de grandes obscurités. S'il est absolument certain qu'elle peut se révéler soit à la naissance, soit seulement chez l'adulte, il n'en est pas moins possible qu'elle se rattache dans les deux cas à la même cause. Cette cause serait, d'après Yirchow, une néphrite interstitielle intra-utéiine dont les effets se manifesteraient tantôt chez le foetus, tantôt beaucoup plus tard sur des sujets arrivés à leur complet développement. Même chez l'adulte, l'affection serait donc encore d'origine congénitale.

La théorie qui subordonne la dégénérescence polykystique à des altérations rénales préexistantes, congénitales ou acquises, a trouvé de nombreux partisans. Lecorché admet la rétention de l'urine dans les tubes urinifères comme suite de la lithiase rénale; cette dernière lésion se rencontrerait dans la majorité des cas. On s'est plutôt rallié à l'idée que la néphrite interstitielle est le point de départ de l'altération. Coi'nil et Brault, Laveran se sont faits les défenseurs de cette théorie ; mais si cette dernière peut expliquer la formation des petits kystes dont parfois le rein est parsemé, elle est peut-être impuissante à rendre compte de la dégénérescence polykystique, telle (|ue de nombreuses pièces l'ont fait connaître. La coïncidence ordinaire de lésions de néphrite interstitielle ne saurait plaider en sa laveur; car ces dernières peuvent être secondaires. Hommey s'est appliqué à le démontrer dans sa thèse récente.

La théorie de Malassez, soutenue par Michalowicz, consiste

1. Jl me paniîL loul a i'aiL inulilc du ie]jnnliiirc ici la biljlioj;iapliic, Irè:- coiiiiilele d'ailleurs, qu'on liouveia ilaus la tliùsc de Lejais.

dans un rapprochement entre la dégénérescence poljkystique des reins et celle de certains autres organes, tels que les ovaires et les testicules. Dans ces différents cas, il s'agirait d'un épilhélioma mucoïde. 11 ne m'appartient pas de rappeler les raisons histologiques qui en constituent la base, ni de prendre parti en faveur de cette théorie et contre celle de la néphrite interstitielle primitive; mais je ne puis m'y rallier sans réserve. N'y a-t-ilpas des observations qui prouvent que l'altération kystique du rein coïncide avec une hydronéphrose? Celle de Porak, déjà citée page 418, celle de SeuvreS ne sont-elles pas des exemples de dilatation des tubes urinifères causée par une malformation de l'urèthre? Que cette dilatation ait été précédée par une néphrite interstitielle, ou non, il n'en est pas moins vrai qu'ici la dégénérescence kystique semble se rattacher à une cause purement mécanique, et comme l'histologie n'a pas encore révélé de différences sensibles entre ces cas et ceux où la dégénérescence est spontanée, l'uniformité des lésions ne peut pas être invoquée en faveur de l'unicité de la cause. En conséquence, je ne crois pas qu'on duisse considérer cette question de pathogénie comme définitivement jugée.

Étiologie. — En dehors des influences qui viennent d'être signalées à propos de la pathogénie, il n'y a aucune cause précise à indiquer. On sait seulement que, si l'affection n'est pas congénitale, elle se développe ordinairement entre quarante et cinquante ans, à peu près également dans les deux sexes.

Symptômes. — La dégénérescence kystique ne donne parfois lieu à aucun symptôme appréciable pendant la vie. D'autres fois, après être restée longtemps silencieuse, elle détermine spontanément ou sous l'influence de causes occasionnelles diverses, des accidents urémiques rapidement mortels. Dans certains cas enfin, et de beaucoup les plus fréquents (Lejars en