Seuvre, Bull, de la Soc. anal., IS?^, p

KYSTES CONGLOMÉRÉS. 497

rapporte 18 observations), il existe une tumeur facilement perceptible.

En dehors des accidents urémiques, qui n'ont par eux-mêmes rien de spécifique, les signes propres à la dégénérescence kystique sont loin d'être caractéristiques. Les auteurs signalent des douleurs sourdes dans la région lombaire, semblables à celles qui accompagnent le cancer du rein et procédant par crises (Lejars), comme dans les coliques néphrétiques. Les troubles de la miction sont rares. Rayer mentionne dans un cas des mictions abondantes et aqueuses. Une polyurie d'intensité moyenne et intermittente s'observe assez souvent. Il existait de l'anurie intermittente chez le malade de M. Yerneuil dont Lejars a rapporté l'histoire ; c'est là un symptôme beaucoup plus rarement observé. L'hématurie est fréquemment un signe du début ; ordinairement intermittente, elle apparaît à la suite d'une crise douloureuse et succède aux douleurs signalées plus haut. L'albuminurie se montre plus fréquemment que l'hématurie, contrairement à ce qu'affirme Laveran.

L'œdème, également mentionné, peut exceptionnellement apparaître dès le début, comme chez le malade de Juhel-Renoy ; d'abord on observe un gonflement malléolaire modéré, qui plus tard s'étend à tout le membre inférieur, puis se généralise. Lejars fait remarquer avec raison que ce signe manque le plus souvent. Enfin, mais d'une façon inconstante, on peut voir survenir tous les symptômes appartenant aux affections chroniques des reins ou au défaut de dépuration urinaire. 11 n'est pas rare, surtout dans la période avancée, de voir le malade tomber dans un état de cachexie progressive.

A cette époque de la maladie la moindre cause occasionnelle fait éclater des accidents urémiques ultimes. Mais, je le répète à dessein, ces accidents peuvent apparaître sous l'influence des causes les plus variées, sans avoir été précédés d'aucun des symptômes capables de donner l'éveil avant leur explosion.

498 AFFECTIOÎJS DES REINS.

Tantôt c'est un traumatisme, une chute dans un escalier (Michalowicz), tantôt une affection aiguë broncho-pulmonaire (MaticeS Frémy, Joffroy% etc.), une grossesse (von Bergmann), un phlegmon diffus, comme dans le cas récent de Kirmisson% ou un anthrax (Barbubé^). Dans un cas publié par Bousseau % c'est à la suite d'un cathétérisme que la mort survint, mais le malade présentait déjà depuis quelque temps certains accidents urémiques. Ces derniers ont d'ailleurs une évolution très variable. La mort est quelquefois presque foudroyante; tel est le cas de Jobert, cité par Lejars et relatif à un homme qui, entré à l'hôpital pour une plaie de la jambe, est pris de subdelirium, tombe dans le coma et meurt.

Il arrive souvent que les accidents évoluent plus lentement. Parfois le traumatisme se borne à donner un coup de fouet à l'altération rénale, jusque-là latente ; c'est ainsi que, chez le malade déjà cité de Michalowicz, la chute fut le point de départ de douleurs lombaires et d'hématuries persistantes.

A défaut de signes fonctionnels pathognomoniques, la tumeur polykystiqueprésente-t-elle des caractères qui lui soient propres? Evidemment les bosselures de la face antérieure du rein sont caractéristiques, mais elles sont difficiles à percevoir, sauf chez les sujets à parois abdominales peu épaisses. Dans un cas de Chotinski% ces bosselures étaient très accusées; il en était de même chez la malade de von Bergmann dont parle Lejars. Si l'on ne parvient pas à les sentir, aucun autre signe spécial ne peut éclairer le diagnostic. La fluctuation, si tant es! qu'elle soit perceptible, étant donné la multiplicité et le petit volume des kystes, reste toujours obscure et ressemble plutôt à de l'élasti-

1. Malice, Rev. médico-photodraphiqtie des hôpiiciux, nov. 1875.