Chotiuski, Ueber Ctjstenniere, Th. de doct. Berne

KYSTES CONGLOMÉRÉS. 499

cité. La bilatéralilé des lésions elle-même n'est que rarement constatée (5 fois seulement sur les 18 cas de Lejars), parce qu'elles peuvent être seulement à leur début dans l'un des reins.

Lorsque le foie est altéré, l'augmentation de son volume, qui d'ailleurs n'est pas constante, a de la valeur pour le diagnostic.

Marche. — La marche de l'affection est lente, ce qui la fait longtemps méconnaître. Sa durée reste subordonnée à la rapidité d'apparition des accidents urémiques terminaux. Dans un cas de Brodeur', ils n'éclatèrent qu'à l'âge de soixante-treize ans. Si la mort ne survient pas à la suite d'accidents brusques, tels que l'hémorrhagie cérébrale, le malade succombe aux progrès du marasme. Le relevé de Lejars est intéressant à ce point de vue. Il a noté 26 morts par urémie, 4 par hémorrhagie cérébrale.

Diagnostic. — Le diagnostic de la dégénérescence polykystique est bien difficile, lorsqu'elle n'est pas arrivée à une période très avancée. Il faut pour cela qu'il y ait coexistence des deux signes considérés seuls comme caractéristiques : les bosselures multiples de la face antérieure de la tumeur et la bilatéralité de la lésion. L'impossibilité de reconnaître cette dernière, par suite du peu de développement de l'affection dans l'un des deux reins, enlève une grande partie de leur valeur aux bosselures multiples, parce que la même particularité peut être constatée dans le cas de cancer. Cependant, si les parois abdominales n'étaient pas trop épaisses, on s'apercevrait sans peine de la très grande multiplicité et des faibles dimensions des saillies de la dégénérescence polykystique, tandis que celles du cancer sont moins nombreuses et plus volumineuses. Les premières donneraient peut-être quelquefois aux doigts la sensation d'une grappe de raisin, à grains serrés, placée dans l'abdomen.

L'âge a une grande importance. Une double tumeur chez un