Brodeur, Bull, de la Soc. anal., 6 oct

nouveau-né ne peut guère laisser de place au doute. Le sarcome, la tumeur la plus fréquente dans la première enfance, est unilatéral. L'hydronéphrose est, je crois, moins fréquemment bilatérale.

Dans toute autre circonstance, on ne peut guère qu'approcher du diagnostic. La règle, qu'il faut s'imposer rigoureusement, est de toujours examiner le ventre et les régions lombaires, chez les sujets présentant des accidents quelconques du côté de l'appareil urinaire ou des signes d'urémie chronique ou aiguë. Si cet examen fait découvrir une tumeur, on cherche à en préciser la nature. Est- elle rénale ou extrarénale? Est-ce une hydronéphrose, une pyonéphrose? L'urémie est-elle ou non liée à de l'anurie calculeuse? Je n'insiste pas sur ce diagnostic différentiel, abordé déjà plusieurs fois dans diverses parties de cet ouvrage.

La ponction exploratrice avec aspiration peut fournir quelques indications, par cela même qu'il ne s'échappe au dehors qu'une très petite quantité de liquide provenant d'un seul kyste. Il ne faut pourtant pas oublier qu'au milieu des innombrables petites cavités dont le rein est creusé, il peut s'en trouver une ou plusieurs d'un volume considérable. Quant à l'exploration directe cxtrapéritonéale ou transpéritonéale, elle ne serait pas exempte de dangers chez des sujets dont la vie tient à un fil et peut être compromise par le moindre choc.

Certains cas, d'une complexité excessive, défient toute sagacité. Millard* a observé, chez un sujet atteint de dégénérescence des deux reins, un vaste abcès sous-pleural qui présentait tous les caractères cliniques d'une pleurésie purulente. L'autopsie fit reconnaître le siège réel de cette collection, mais ne fournit pas d'éclaircissements suffisants relativement à sa ^athogénie.