Lermoyez, France médicale, 1885, t. I, p
KYSTES HYDATIQUES. 501
Pronostic. — La gravité de la maladie est un peu atténuée par la lenteur de son évolution chez quelques sujets, mais tôt ou tard les deux reins sont envahis et deviennent impropres à leurs fonctions normales. La catastrophe finale, ahsolument inévitahle, peut cependant ne survenir qu'alors que la dégénérescence a presque entièrement détruit ces organes.
Traitement. — Comme, dans la très grande majorité des cas, les lésions sont bilatérales, l'intervention est, d'une manière générale, tout à fait contre-indiquée. La tentative malheureuse de Burgess corrobore cette opinion. Si Roswell Park^ dans un cas de nature douteuse (tumeur fibrocystique du rein droit), et Thiriar ont eu la chance de réussir, ces succès exceptionnels ne peuvent infirmer la règle générale. On peut se demander s'il s'agissait d'une véritable dégénérescence polykystique. Des cas de kystes multiples, mais simples, peuvent en imposer.
Il n'y a donc chirurgicalement rien à tenter contre cette affection. Il faut du moins faire tous ses efforts pour porter un diagnostic précis. Alors l'abstention sera basée sur des raisons positives. Môme si l'on pouvait acquérir la conviction que la dégénérescence est unilatérale, il serait préférable de ne pas toucher au rein atteint. Si un jour l'altération frappait l'autre rein, le premier serait encore de quelque utilité au malade, tant qu'il ne serait pas entièrement détruit.
G. — KYSTES HYDATIQUES.
L'histoire des kystes hydatiques des reins est de date récente. C'est à Béraud que revient le mérite d'avoir le premier consacré
1. Burgess, Multiloculnr cyst of the kidneij. Extirpation, deatJi , San Francisco "Western Lancpt, nov. 1881.
2. floswell Park, Successfull nephreclomy on a patient of tiventy ihree monihs^ Trans. of tlie Amer. surg. assoc. Philadelphia, 1886, vol. IV, p. 259.
un travail important à cette question, en se basant sur une statistique de 41 cas, dont 7 inédits \ Depuis lors plusieurs faits nouveaux ont été publiés, parmi lesquels deux sont dus à Péan^ et un plus récent à Bouilly^ :
Après avoir obtenu un brillant succès par la néphrectomie transpéritonéale, Jules Bœckel a repris à fond l'étude de ce sujet intéressant, dans une monographie remarquable et très complète à laquelle je ferai de nombreux emprunts*.
Anatomie pathologique. — Les kystes hydatiques des reins sont rares : sur les 566 cas divers relevés par Davaine, 50 siégeaient dans ces organes. Il y en a 80 sur les 985 cas de Neisser, 2 sur les 507 cas de Thomas.
Très exceptionnellement d'autres organes sont le siège de la même altération que le rein. Deffaux a rapporté un exemple de kystes hydatiques simultanés du rein, du poumon et de la rate^ Charpentier a vu plusieurs kystes hydatiques du foie coexister avec une vaste collection séreuse du rein gauche. Ne peut-on pas se demander, en l'absence de renseignements plus précis, s'il ne s'agissait pas d'une hydatide stérile^?
Le plus souvent un seul rein est envahi, avec une fréquence plus grande du côté droit, d'après Lancereaux (27 fois contre 14), du côté gauche, d'après Bœckel. La statistique de ce dernier auteur étant la plus importante, c'est à elle qu'il faut de préférence s'en rapporter. Le kyste est ordinairement unique.
Belativement au point du rein envahi primitivement, l'accord n'est pas complet. Bœckel pense que c'est habituellement la sub-
4. Béraud, Des hydatides des reins, Th. de doct. Paris, 18G1.
