Chopart, Mai. des voies urinaires

charnus de bon aloi remplacent sur leur face interne les granulations disparues. Ainsi la perte de substance se comble petit à petit, et ne laisse plus comme trace de son existence ancienne, qu'une cicatrice conjonctive plus ou moins apparente, ou bien un kyste à parois indurées, limité par le tissu sain, mais à la périphérie duquel le rein s'atrophie, par une sorte de rétraction inodulaire de son parenchyme.

Étiologie. — On ne sait rien de bien précis sur les causes prédisposantes de la néphrite tuberculeuse : elle frappe l'enfant, l'adulte et le vieillard, les deux premiers plus spécialement, et semble avoir une prédilection marquée pour le sexe masculin. Elle est naturellement sous la dépendance des influences multiples qui engendrent la tuberculose ou favorisent son éclosion (dénutrition, misère physiologique, hérédité, contagion).

Pathogénie. — La tuberculose du rein se présente dans deux conditions différentes : elle est isolée ou concomitante^ primitive ou secondaire.

La tuberculose isolée du rein est rare, ou, tout au moins, rarement signalée; elle a été spécialement étudiée dans ces dernières années par JanewayS Gauthier % Bierry" et FéréoP. Il n'existe que peu d'observations, en effet, oiî des lésions tuberculeuses exclusivement limitées à la glande rénale aient été rencontrées à la nécropsie ; mais on ne doit peut-être pas en conclure qu'elles constituent des exceptions. En effet, la tuberculose rénale, en tant que tuberculose rénale exclusivement, qu'il s'agisse d'une forme aiguë ou chronique, ne constitue pas par elle-même un danger de mort rapide. On conçoit très bien que de ce premier centre de colonisation, les bacilles puissent envahir l'économie. Ainsi l'infection devient générale, et les

1. Janeway, Tuberc. rénale primit. New-York County med. assoc, 18 janv. 1887.

2. Gauthier, Tuberculose rénale primitive. Th. de doctor. Paris, 1882.

3. Bierry, Tubercul. primitive des voies urinaircs. Th. de doctor. 1878.

4. Féréol, Tuberculose primitive des voies urinaires. Soc. iiiéd. hôp., 1884.

lésions rénales, isolées pendant un temps, ne le sont plus quand survient la mort ; la période de localisation initiale est une période latente. Cette interprétation est sortie du domaine de la théorie pure; quelques observations lui donnent une certaine force, et elle a trouvé dans les recherches microbiennes dont j'ai parlé déjà, et sur lesquelles il y aura lieu de revenir, un appui sérieux, mais la clinique ne l'a pas encore consacrée. Je reviendrai sur ce point un peu plus loin.

Dans la tuberculose concomitante ou secondaire du rein, le plus ordinairement, les lésions qu'on rencontre à l'autopsie ne ne sont pas isolées; il en existe de semblables dans d'autres organes. Deux cas se présentent alors : ou bien la tuberculose est exclusivement génito-urinaire, ou bien elle est diffuse, plus ou moins généralisée, pleurale, pulmonaire, génitale, péritonéale, etc. 11 faut interpréter avec attention ces différents faits.

On a admis pendant longtemps, et la plupart des auteurs admettent encore, que la tuberculisation génito-urinaire suit une marche ascendante; elle prendrait naissance dans l'appareil génital, dans le testicule, dans la prostate; puis elle envahirait secondairement l'appareil urinaire, la vessie, l'uretère et le rein. Il semble même que quelques faits cliniques de castration suivie de succès définitif, et quelques cas rigoureusement acceptables d'inoculation tuberculeuse chez l'homme^ par les organes génitaux externes pendant le coït, plaident en faveur de cette hypothèse; mais, à en croire Cayla, l'infection suivrait une marche inverse. Elle descendrait constamment du rein vers les autres parties de l'appareil urinaire et vers l'appareil génital.

M. Guyon a montré combien ces conclusions, basées sur quelques autopsies, étaient hâtives. D'autres autopsies leur donnent d'ailleurs un démenti formel, sans compter que la clinique n'est

1. Dubuc, Tuberc. des reins étendue à l'appareil génital. Union médicale, 1881. — Verchère, Portes d'entrée de la tuberculose. Th. de doctor. Paris, 1884. — Verneuil, Lettre au professeur Fournier, Gaz. hebd., 1883.

guère favorable à cette opinion, puisqu'on suit pendant fort longtemps des sujets qui présentent des signes indubitables de tuberculose génitale ou prostatique, sans qu'à aucun moment la tuberculisation des reins se soit révélée par une de ses manifestations actuellement bien connues. La question doit donc être tout au moins réservée jusqu'à nouvel ordre.

Quand avec des lésions du rein, en dehors de toute altération de la zone génitale et urinaire inférieure, coexistent des lésions semblables sur plusieurs autres organes , comme aussi dans les cas, rares à la vérité, où la tuberculose rénale est absolument isolée, on a affaire au « rein tuberculeux médical ». La réalité de ces faits est aujourd'hui établie par de nombreuses autopsies' : ils ont été naturellement invoqués en faveur de l'interprétation que patronnent un certain nombre de médecins et d'anatomo-pathologistes, qui tendent à admettre que les lésions du rein tuberculeux médical doivent souvent ouvrir la scène, que la tuberculose pulmonaire elle-même doit, ou peut tout au moins, n'être que secondaire. Les récentes publications de Baumgarten et de Durand-Fardel auraient porté le dernier coup à la loi depuis déjà si longtemps vieillie de Louis ^

Je ne voudrais pas m'engager plus à fond dans cette discussion d'ordre plutôt médical; j'ajouterai seulement qu'il ne faudrait pas trop abuser de ces mots : foyer 'primitif Q,i foyer secondaire, auto-inoculation et infection, etc. , pour la raison que, lorsque le torrent circulatoire charrie les microbes pathogènes d'une affection, ceux-ci peuvent bien coloniser en différents points de l'économie, sans que pour cela une lésion soit consécutive à l'autre et dépende de la première constituée.

Symptomatologie. — Les mêmes variétés qui ont été observées dans les caractères anatomiques de la tuberculose ré-

1. Brodeur, Intervention dans les affections du rein. Th. de doctor. Paris, 1886.