EUiot, The Lancet

9. Voy. Day, Transact. ofthc pathol. Soc. London, 1881. — Paquet, Bull. méd. du Nord, 1886. — Thomton, Transact. ofthe path. Soc. London, 1885.

A côté des différentes complications qui lui sont propres, lé cancer du l'ein en présente d'autres, qui lui sont communes avec plusieurs affections de cet organe. Tandis que la glande du côté opposé s'hypertrophie par compensation, ce qui est une circonstance heureuse, le cœur s'hypertrophie ou sedilate, comme le note Abeille dans sa thèse. La pathogénie de ces troubles cardiaques, qui d'ailleurs ne sont pas constants, peut recevoir différentes interprétations; Sebileau^ dans un travail récent, a montré qu'ils accompagnaient fréquemment des tumeurs de l'abdomen de diverse nature ^

Symptomatologie. — Le début clinique du cancer du rein est variable ; il arrive quelquefois que le malade est surpris en pleine santé par un symptôme tel que l'hématurie ou l'apparition d'une tumeur abdominale. Il n'est pas rare de voir une cause occasionnelle en apparence insignifiante, comme un traumatisme vulgaire, être l'origine de ces premiers accidents. Chopart rapporte l'observation « de la veuve d'un chirurgien de la ville de Thorn, âgée de soixante-neuf ans, mais encore fraîche et vigoureuse, qui prit des pilules pour se soulager d'une douleur de tête, mais qui, après ses trente évacuations, eut une [forte douleur au rein droit qui ne la quitta plus et ne put recevoir aucun soulagement ». Dans d'autres cas l'attention du malade est éveillée, bien avant qu'aucun signe certain se manifeste, par une sensation de gêne, de pesanteur, par des tirail-

i. Sebileau, Le cœur et les grosses tumeurs de Vabdomen. Rev. de chir., 1886.

2. Je ne puis que signaler un travail très intéressant de Longstreet Taylor, dont la traduction par M. Rizat a paru dans le n° de juillet 1888 des Annales des maladies des organes génito-urinaires, sous le titre : Dégénérescence maligne primitive du rein chez les enfants. D'après cet auteur, la moyenne de l'âge a été 3 ans dans 130 cas sur 14;i enfants observés. Il incline à penser que ces tumeurs sont toujours congénitales de fait ou d'origine congénitale, en s'appuyant sur les théories de Conheim (englobement de quelques cellules musculaires germinatives dans le premier rudiment des reins) et de Grawitz (englobement dans le même organe de petites niasses du tissu de la capsule surrénale). Ces théories embryogéniques ont naturellement besoin d'être confinnées par d'autres observations pour être iucoptéos définitivement.

lements, quelquefois même des douleurs vives, localisées dans la rédon lombaire ou irradiant vers la cuisse.

Arrivée à un certain développement, la tumeur occasionne une série de symptômes qu'on peut diviser en physiqties et fonctionnels.

A. — Symptômes physiques. — Ces symptômes sont : 1" l'existence d'une tumeur; 2° le développement d'un varicocèle ; 3° les modifications de l'urine ; 4° l'émission par l'urèthre de particules cancéreuses.

Ce n'est guère qu'après avoir atteint un volume considérable que le cancer du rein peut former une tumeur diagnostiquable par la vue. Par la palpation, pratiquée ainsi qu'il sera indiqué plus loin (Cfiap. XI), on trouve dans la région profonde du flanc, entre le rebord des fausses côtes et la crête iliaque, une tumeur qui se continne en arrière dans la région lombaire, à surface arrondie, rappelant encore quelquefois la forme du rein, lisse ou couverte de bosselures, indépendante des mouvements du diaphragme % quelquefois facile à limiter dans toute son étendue, dans d'autres cas poussant vers le haut un prolongement dont les doigts n'atteignent pas les limites, rarement dure et rénitente, généralement mollasse et presque fluctuante.

Cette tumeur est ordinairement fixe, ou tout au moins très peu mobile. 11 faut faire une exception cependant pour les cas où le cancer se développe sur un rein flottant et pour ceux oii la tumeur elle-même devient par son poids une cause de déplacement, comme il en existe plusieurs exemples dans la science. Cela constitue une difficulté de diagnostic qu'il faut connaître, soit que la glande malade conserve la mobilité que lui confère l'ectopie, soit qu'elle contracte des adhérences qui l'immobilisent à nouveau loin de son siège habitueP. Quelquefois la main peut

i. Sous ce rapport les avis sont partagés. Ils peuvent l'être en ofîet, car chez corains sujets les tumeurs du rein suivent les déplacements du diaphragme. 2. Barker, The Lancel, 1880.

percevoir des battements isochrones aux pulsations de la systole cardiaque'. Il faut savoir distinguer ces battements, quand ils sont propres à la tumeur, de ceux que peut lui communiquer kl présence des gros vaisseaux artériels voisins (aorte, artère rénale) .

Entre la paroi abdominale et la tumeur la main perçoit quelquefois une corde tendue à la face antérieure de celle-ci, ou bien un boyau dur, saillant, bosselé, rempli de matières fécales, qui peut rendre difficile ou impossible l'exploration du rein. L'une et l'autre sont formés par le côlon.

La percussion, quand le cancer a pris un grand développement, qu'il a aplati les anses intestinales contre la paroi ou qu'il les a refoulées latéralement, donne un son mat dans toute l'étendue de l'abdomen correspondant à la tumeur; mais il faut pour cela qu'elle soit comme plaquée contre la paroi abdominale. Ordinairement on constate de la submatité vers la partie centrale et une sonorité de plus en plus grande, à mesure que le doigt s'éloigne du point culminant. Quand le côlon ou une anse intestinale quelconque, arf^eVmïe à la tumeur, en coiffe ]a partie la plus saillante, quelque aplati que soit l'intestin, il est bien rare que la percussion ne révèle pas de la sonorité, un peu vague, il est vrai, dans la région très limitée de la paroi abdominale qui lui correspond. Enfin, l'auscultation fait quel- ([uefois entendre un bruit de souffle intermittent, isochrone aux battements du cœur, qui prend naissance dans la tumeur ou bien n'est que le résultat de la compression de gros vaisseaux abdominaux.

Le varicocèle symptomatique des tumeurs du rein et du cancer en particulier a été signalé par M. Guyon, qui lui accorde