Kochcr, Deustche Zeiischr. f. C/fir., Bd. IX, S

Spencer Wells, Brit. med. Journ., avril 1884, p. 7.^8.

Holmes, Pulsating cancer of ihe Kidney. Lancet, 51 mai 1785.

une grande importance. Le temps relativement récent depuis lequel il s'est montré, un état de souplesse particulière des veines, la dilatation concomitante du groupe veineux antérieur et du postérieur, enfin l'absence de douleur, le distinguent du varicocèle ordinaire qui est souvent douloureux. Chez la femme, le diagnostic est dans certains cas facilité, comme chez l'homme d'ailleurs, par la présence de varices au membre inférieur, accompagnées quelquefois d'un œdème plus ou moins considérable. J'ai observé une fois, chez un confrère que j'ai examiné avec les professeurs Le Fort et Lannelongue et chez qui nous avons diagnostiqué un sarcome rétropéritonéal, voisin du rein, un commencement à'hydrocèle de la tunique vaginale, sans varicocèle concomitant. Il n'y aurait rien de surprenant à ce qu'un cancer du rein donnât lieu à la même particularité.

Les modifications de l'urine, au point de vue de la quantité et de la qualité, ne sont ni constantes ni toujours identiques à elles-mêmes. Ce liquide est ordinairement rendu en quantité normale, il y a quelquefois de l'oligurie, d'autres fois de la polyurie. 11 peut même se produire de l'anurie momentanée par arrêt d'un caillot dans l'uretère et suspension sympathique de la sécrétion dans le l'ein opposé ; mais il n'y a là rien de caractéristique. Contenant quelquefois de l'albumine, même en dehors de l'hématurie, les urines sont rarement purulentes ; sans doute la pyurie apparaît surtout dans les cas où des calculs rénaux coexistent avec le cancer. La malade de Segerus, citée par Chopart, qui était calculeuse et cancéreuse, « rendait une urine teinte de sang et mêlée de pus ».

Bien autrement importantes sont les hématuries que leur fréquence et leurs caractères rendent presque pathognomoniques. Guillet, qui leur consacre un chapitre important de sa thèse, leur attribue les caractères suivants : 1° elles sont spontanées, c'est-à-dire qu'aucune cause ne paraît les provoquer ; 2" elles ne sont influencées ni par le repos, ni par l'exercice, ni par le

mouvemenl ; 5° elles apparaissent à toutes les périodes de la maladie, au début, conséquence de phénomènes congestifs, plus tard, d'ulcérations vasculaires; 4** elles se répètent à intervalles variables et souvent inégaux; 5° elles sont ordinairement abondantes; 6° elles durent assez longtemps, trois, quatre, cinq, six jours ; au milieu de l'attaque il n'est pas rare de voir l'urine recouvrer absolument ses caractères normaux, pour redevenir sanguinolente quelques heures après; 1° elles sont souvent précédées de douleurs.

Il est à peine nécessaire de rappeler que, comme dans toute hématurie rénale, le sang est intimement mélangé à l'urine, et que celle-ci, au début, au milieu, et à la fin de la miction, sort uniformément teintée. Il n'est pas rare enfin de voir les malades expulser de longs caillots vermiformes. Souvent le sang garde une couleur rutilante, lorsque les hématuries sont abondantes et répétées.

Longstreet Taylor, dans le travail signalé plus haut en note, s'est attaché à établir la fréquence relative de l'hématurie chez les enfants. Elle appartient à environ 50 pour 100 des cas, ordinairement comme symptôme tardif et après que la tumeur a été reconnue. Elle est plus rare au-dessous d'un an (37,50 pour 100) , plus fréquente entre un an et cinq ans (56 pour 100). ' Chez l'adulte, elle est certainement d'une plus grande fréquence et serait d'une valeur diagnostique supérieure, si les autres causes de l'hématurie ne se multipliaient avec les années

].'émission de particules cancéreuses mélangées avec l'urine a été donnée comme signe pathognomonique du cancer. Quelques auteurs ont prétendu qu'en examinant le dépôt des urines, ils y trouvaient des leucocytes, des cellules épithéliales, des cylindres et des éléments cellulaires particuliers, caractéristiques du néoplasme. Ce moyen de diagnostic mérite une certaine confiance lorsqu'il s'agit de fragments importants. Il arrive parfois que le malade expulse de vrais débris de sa tumeur. G. Little en

rapporte un remarquable exemple : Un enfant atteint d'un énorme sarcome du rein rendait par l'urèthre des masses molles venues de l'organe malade*. L'observation déjà vieille de Segerus est un autre exemple de ce fait: « Elle rendit avec son urine plusieurs corps ensanglantés qui parurent être, après lavage du sang qui les recouvrait, des portions ou caroncules de la substance des reins. » Bonet aussi avait vu un « vieillard rendant des morceaux de chair rouges, épais, qu'on assurait être des portions du rein^ ». Des faits plus modernes ont montré de quel secours pouvait être pour le diagnostic l'examen macroscopique et microscopique de ces fragments du néoplasme.

2° Symptômes fonctionnels. — Les principaux signes fonctionnels du cancer du rein peuvent être divisés en : 1° troubles de la miction ; 2° douleurs ; 5° symptômes de compression portant sur différents organes; 4" symptômes généraux.

On a déjà vu que quelquefois les maladies du rein déterminent des crises réflexes qui en imposent pour une affection de la vessie. Cela est rare pour le cancer du rein; on peut cependant l'observer. Milner Moore'' a publié une observation de ce genre où la maladie ne se révéla pendant un certain temps que par des troubles de la miction rappelant les symptômes de la pierre dans la vessie.

La palpation lombaire ou abdominale n'est ordinairement pas douloureuse dans le cancer du rein ; mais il est habituel de voir survenir, pendant le cours de son évolution, des douleurs spontanées, continues et sujettes à des exacerbations, ou revenant par crises d'une intermittence irrégulière. Ces douleurs, parfois atroces, siègent dans la région lombaire, d'oii elles irradient vers la cuisse, les organes génitaux, le thorax. Elles augmentent avec la congestion de la tumeur et précèdent

1. G, Little, The Dublin Journal of medic. sciences, janvier 1875.