Andrew, The Lancet, février 1877, vol. I, p

A. Wood, Absence d'un rein, cancer de Vautre. New-York mcd. rec. 1880. — Manby, The Lancet, 1885.

normal. Il y a donc tout avantage à renvoyer au chapitre consacré aux ectopies l'étude diagnostique des tumeurs rénales mobiles. Je ne m'occuperai pour le moment que des néoplasmes fixes, non déplacés.

Les tumeurs avec lesquelles il est le plus facile de les confondre sont celles du foie et de la rate. Sans doute la matité du foie et celle du rein droit se continuent l'une l'autre en arrière, mais l'augmentation de volume du premier de ces organes vers la région lombaire ne coexiste-t-elle pas ordinairement avec un accroissement marqué au-dessous des fausses côtes, sur le côté ou en avant? D'autre part, la tumeur rénale ne fait-elle pas, peu de temps après son apparition, une saillie en avant facilement appréciable par la palpation, séparée du bord antérieur du foie par une zone de sonorité qui se réduit de plus en plus, à mesure que le néoplame se développe, mais qui ne disparaît jamais entièrement, sauf peut-être lorsqu'il a acquis des dimensions tout à fait extraordinaires?

Autre signe d'une grande importance : la sonorité latérale disparaît vite dans la fosse iliaque lorsque le néoplasme siège dans le rein; elle persiste longtemps, lorsqu'il s'est développé aux dépens de la face inférieure du foie. Sa disparition presque complète ne s'observe guère que dans le cas de tumeur extraordinairement volumineuse de ce derniei' organe.

On pourra quand même être fort embarrassé, lorsque les troubles urinaires, conséquence fréquente des tumeurs rénales, et particulièrement les hématuries, feront entièrement défaut. Il existe, en effet, des cancers pédicules et des kystes hydatiques sessiles de la face inférieure du foie qu'il est à peu près impossible de distinguer des tumeurs du rein. De même certaines de celles-ci se mettent en contact si intime avec le foie qu'elles semblent absolument continues avec lui. C'est ainsi que Terrier a rapporté un cas où le néoplasme rénal avait un prolongement supérieur qui s'enfonçait sous la glande hépa-

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tique'. Henrot^ (de Reims) etEUiot ont publié chacun un exemple de cancer kystique du rein pris pour un cancer kystique du foie.

Pour les tumeurs de la rate, les difficultés sont peut-être un peu moins grandes. Elles sont mieux appliquées contre la face interne du thorax et de la paroi abdominale et elles laissent la région lombaire plus libre. On peut retrouver dans celle-ci la sonorité du côlon.

Autrement difficile encore est le diagnostic des tumeurs du rein d'avec les productions sous-péritonéales sarcomateuses ou lipomateuses qui naissent et se développent dans son voisinage. Czerny a cité des exemples des premières dans un travail dont il sera souvent question à propos de la médecine opératoire. On connaît un cas de la seconde espèce observé et opéré par Spencer Wells, rapporté et commenté par Morris. Il n'y a évidemment pas de règles précises à tracer pour des cas aussi exceptionnels et aussi propres à induire en erreur.

Parlerai-je des tumeurs des ovaires et de l'utérus? Oui, parce qu'il faut toujours s'en méfier, mais il est assez rare que la partie postérieure des lombes ne reste pas à peu près libre. J'ai cependant opéré cette année une femme atteinte d'un énorme kyste multiloculaire de l'ovaire dont un lobe occupait entièrement le flanc, l'hypochondre et la région lombaire gauches ; mais je ne dois pas oublier qu'il s'agit des néoplasmes malins des reins et non de ses tumeurs liquides. Or je crois bien difficile qu'on puisse les considérer comme dépendant des ovaires, ou inversement. Il faudrait pour cela que la tumeur eût envahi l'abdomen entier. On pourrait en dire autant pour les productions d'origine utérine.

Cependant des erreurs ont été commises par des chirurgiens d'une grande expérience, tels que Billroth (myxosarcome du rein pris pour un fibrome de l'utérus ou une tumeur de l'ovaire).