Fièvre et agitation, mais état local meilleur

H. — Jusqu'à ce jour il s'est écoulé par la plaie postérieure une sanie d'un jaune ocreux, d'une couleur semblable à celle de la substance hépatique broyée. A ce moment, la suppuration devient plus abondante et une odeur urineuse manifeste apparaît. Cette particularité coïncide avec la diminution des phénomènes inflammatoires et l'amélioration graduelle de l'état du blessé.

15. — Mieux encore plus sensible. Le gonflement de Thypochondre est bien moindre. La suppuration de la plaie d'entrée n'a jamais été que superficielle. Elle est cicatrisée. — Langue bonne, appétit, 96 pulsations. L'écoulement de l'urine continue ; l'établissement d'une fistule définitive paraît menaçante.

Cependant peu à peu celle-ci se rétrécit ; l'urine passe en quantité plus faible, et la guérison a lieu en un temps relativement peu considérable, qui n'excède pas cinq semaines.

Anatomie pathologique. — Les désordres sont plus ou moins grands, selon la nature du projectile. Les éclats d'obus ou de bombe produisent naturellement des dilacérations beaucoup plus graves en étendue et en profondeur que les balles,

Celles-ci agissent de leur côté d'une façon bien différente, suivant les cas.

Tantôt elles s'implantent dans le tissu rénal et y restent fixées, tantôt elles font éclater ce tissu en plusieurs fragments séparés par des rayons divergents. D'autres fois elles semblent fouiller la substance rénale et la convertissent en une pulpe noirâtre imprégnée de sang. Ces différences sont en rapport avec des conditions de vitesse qui n'ont ici rien de spécial.

D'autre part, quand une balle est déviée de sa direction par la rencontre d'une partie du squelette (colonne vertébrale ou côtes) et qu'elle a épuisé dans cette rencontre une partie de sa force initiale, son action doit être avant tout contusive. Elle écrase et déchire le tissu rénal, mais ne le coupe plus nettement, comme dans le cas de pénétration très rapide à distance moyenne. Il se peut même qu'elle pousse devant elle des fragments osseux, particulièrement des fragments de côtes, et alors la blessure du rein se complique de la présence d'esquilles en nombre variable.

Tous les degrés de blessures ont été observés, depuis la plus superficielle jusqu'à la dilacération profonde d'une portion de l'organe. Plusieurs des planches annexées au texte dans l'Histoire de la guerre américaine confirment d'une façon précise ce qui pouvait être prévu ou ce qui avait été indiqué un peu vaguement par des auteurs plus anciens.

Quand la balle a traversé le rein de part en part, la paroi du trajet est tapissée par une couche de tissu noirâtre imbibé de sang; l'orifice de sortie est ordinairement plus grand, moins régulier que l'orifice d'entrée. J'ai parlé plus haut de rayons divergents qui partent des orifices d'entrée ou de sortie et qui indiquent un véritable éclatement de la substance rénale. Cette particularité) qui doit être fréquente, a été notée dans une autopsie faite par Legouest.

Un soldat russe, ayant été blessé au genou et aux lombes

pendant le combat d'inkermann, mourut au bout de quelque temps. On constata que l'un de ses reins, qui avait été traversé d'avant en arrière par une balle, vers le milieu de sa hauteur, (c avait beaucoup diminué de volume et présentait au centre, sur ses deux faces, une cicatrice déprimée, fibreuse et solide, à laquelle venaient se joindre, comme les rayons d'une étoile, cinq autres cicatrices irrégulières' «.

L'observation 525 de l'ouvrage américain déjà cité est relative à une déchirure irrégulière de l'extrémité supérieure du rein. Celui-ci offrait une couleur œillet pâle; il était granuleux, ramolli, flasque. Les pyramides étaient presque entièrement effacées, excepté l'une d'elles, située dans l'extrémité supérieure, qui était d'une couleur brun sombre. Le bassinet offrait une

teinte verdâtre; les veines étaient très

distendues par du sang.

L'observation 530 est un exemple

de séparation complète de l'extrémité

supérieure du rein par une balle

(fig. 1). Dans l'observation 554 on voit

que le rein gauche était déplacé et

presque transformé en une masse

pulpeuse.

Dans le cas 557 la blessure était V,__ ,. '

réduite à une déchirure transversale Fig. d. — Extrémité supérieure

. , , p , . T du rein enlevée par une balle.

qui entamait la lace postérieure. Le

rein lésé, très aminci, pesant cinq onces et demie, contrastait avec le rein droit qui était partiellement congestionné et dont le poids atteignait sept onces et demie.

Les blessures des reins par armes à feu sont rarement isolées. Quelquefois doubles, elles sont plus ordinairement associées à une lésion des organes voisins, à moins que le projectile n'ait