Brodeur, loc. rit., p
du rein, à laquelle on peut ordinairement distinguer à travers la paroi abdominale deux faces et un bord émoussé, complètement réductible dans la fosse lombaire. Cette tumeur passe souvent inaperçue jusqu'au jour oii quelque symptôme particulier attire l'attention du malade ou de la malade et l'amène à se faire examiner.
Les symptômes, qui font dérogation à l'ensemble de signes énumérés à l'instant, sont multiples et fort divers, suivant les malades et aussi suivant les observateurs; on en jugera par la rapide énumération que je vais en faire.
Il y a des symptômes locaux dont se plaignent amèrement certains malades, ce sont les tiraillements pénibles, les douleurs sourdes continues ou paroxystiques que réveillent l'approche des règles, les fatigues, la station, qu'entretiennent le défaut de soins, les affections utéro-ovariennes ; les crises violentes, comparables à des coliques néphrétiques accompagnées de vomissements verdâtres et qu'on attribue à la torsion du pédicule, à une sorte d'étranglement analogue à ce qui a lieu dans certains kystes ovariques. Il y a des symptômes de voisinage ayant pour siège l'estomac, le foie, les gros vaisseaux. Tels sont : diverses formes de gastralgie et de dyspepsie attribuées jadis à la compression et à l'irritation directe de l'estomac ou à une influence réflexe sur cet organe, mais qui, d'après Ebstein, Bartels, Stiller, seraient dues à la compression de la portion verticale du duodénum et à la dilatation consécutive de l'estomac, accompagnée d'insuffisance de la valvule pylorique*. Certains auteurs rattachent à la même cause mécanique l'ictère observé quelquefois, mais une autopsie faite par Lindner a enlevé à cette explication beaucoup de sa valeur, en montrant que le rein n'était pas en rapport avec le duodénum et le canal cholédoque. Peut-être s'agissait-il simplement d'un ictère par contracture spasmodique réflexe des voies biliaires.
r. Stiller, Bemerkumjen iiber Wanderniere. Wiener medic.Wocheus., 1879, p. 75.
A titre exceptionnel, il me faut mentionner les accidents urémiques observés par Béhier, puis par Labadie-Lagrave, et à titre encore plus exceptionnel, l'oblitération de la veine cave inférieure et, comme conséquence, un œdème prononcé des deux jambes. Je rappelle encore les névralgies lombaires et intercostales signalées par N. Guéneau de Mussy, que l'on retrouve dans les affections inflammatoires et douloureuses des reins non déplacés (voy. p. 275). Enfin il y a des symptômes éloignés, des troubles nerveux et de nutrition qui ont offert à l'imagination de certains observateurs l'occasion de tomber dans une exagération évidente, en attribuant à l'ectopie rénale acquise une influence presque constamment pernicieuse et en la représentant comme un danger pour l'existence. Ces phénomènes sympathiques seraient l'hystérie sous toutes ses formes et la chloro-anémie, Ganghofner a même vu chez une malade se développer une irritation spinale, accompagnée de parésie des membres inférieurs'.
Tous ces symptômes peuvent concourir à rendre facile ou possible le diagnostic de l'ectopie, mais les signes auxquels il faut s'attacher avant tout sont les caractères matériels de la tumeur, résumés au commencement de ce paragraphe. La tumeur, ai-je dit plus haut, est ferme, lisse; sans doute, mais à la condition qu'une dégénérescence kystique n'en ait altéré ni la consistance ni les surfaces. Même remarque relativement à sa forme et à ses dimensions. Elle est, en effet, quelquefois plus arrondie, plus globuleuse et souvent plus grosse ou plus petite qu'un rein normal, lorsque l'organe déplacé est atteint d'atrophie ou d'hypertrophie.
Elle est indolente ou peu sensible à la pression. Cela est vrai, lorsqu'on la trouve par hasard chez les malades qui consultent pour une autre affection, mais non chez ceux qui se savent por-
