Fr. Ganghofner, Prag med. Woch., 1874, n" 21 et

leurs d'une lumeur, parce que ce sont justemeuL les douleurs dont cette tumeur est le siège qui les déterminent à venir trouver le médecin. Indépendamment des crises violentes présentées par certains sujets, les malades se plaignent ordinairement de ne pouvoir ni se tenir debout ni se livrer à leurs travaux, sans éprouver dans le ventre une sorte de tiraillement profond et douloureux qui les force à s'arrêter et à se placer horizontalement. Naturellement la compression énergique du ventre ou même une faible pression sur le rein réveille ces sensations pénibles, mais sous la forme d'une douleur sourde spéciale, accompagnée de nausées, à laquelle Trousseau attachait une grande importance. Defontaine a rapporté l'observation d'une malade chez qui ce mode d'exploration donnait lieu à un retentissement immédiat vers le méat et à une impression de pesanteur dans le scrotum. Une dame, atteinte d'un kyste hydatique de la face inférieure du foie et d'un déplacement rénal consécutif du même côté, à qui je donne des soins en ce moment, se plaint d'une irradiation immédiate vers le col de la vessie, dès que j'appuie sur le flanc avec la main.

Comme autre caractère des souffrances utile à connaître pour le diagnostic, il est bon de rappeler qu'elles augmentent souvent à l'approche et au moment des règles.

On distinguera les douleuis purement nerveuses, ou associées à une hypérémie rénale simple, de celles que déterminerait une pyélonéphrile aiguë ou une péritonite localisée périnéphrique, par la réaction inflammatoire que le thermomètre l'évélerait dans les deux derniers cas.

La tumeur est complètement réductible dans la fosse lombaire. Quand ce symptôme est très net, il est de premier ordre. La réduction par refoulement simple de bas en haut s'annonce souvent par la sensation d'échappement brusque d'un corps qui reprendrait franchement sa place habituelle. On a l'impression physique de rapports naturels qui se rétablissent entièrement

dans la profondeur de l'abdomen; mais lorsque la réductibiliLc n'est pas complète, ce qui n'est pas absolument rare, on peut confondre facilement le rein déplacé avec une tumeur du foie, de la rate, du mésentère ou de l'ovaire.

Les tumeurs du foie capables de donner le change sont les lobes mobiles et les kystes hydaliques pédicules de la face inférieure. J'ai signalé plus haut un cas de coïncidence de kyste hydatiquc du lobe droit et de la face inférieure du foie avec un rein mobile; la persistance d'une zone de sonorité entre les deux tumeurs rendait le diagnostic possible. Terrier a observé un lobe flottant, gros comme les deux poings, nllongé obliquement en bas et en dedans, descendant jusque dans la fosse iliaque, extrêmement mobile dans tous les sens, mais d'une quantité relativement faible. Il avait diagnostiqué un rein mobile. L'extrémité supérieure de la tumeur était mal délimitée^ Dans le cas publié plus récemment par Pichevin, il y avait coïncidence d'un lobe flottant du foie avec un rein mobile. La tumeur avait 20 centimètres de haut sur 10 de large. Elle descendait également dans la fosse iliaque. On nurait pu, dit Pichevin, trouver de la matité dans une étendue de 10 centimètres au-dessous des fausses côtes et arriver par la palpation sur la partie profonde du lobe flottant'.

Si la tumeur est séparée du foie par une zone bien nette de sonorité, l'erreur peut être évitée. Si elle est très voisine du foie, et qu'elle soit rénale, on peut ordinairement la refouler par en bas en exagérant son déplacement spontané. Enfin il y a de la sonorité en avant du rein déplacé, tandis que généralement, sauf le cas de kyste hydatique très pi-ofond, le son est mat en avant des tumeurs hépatiques.

A gauche le diagnostic est plus facile, parce que les tumeurs