Polaillon, Bull, de VAc. de méd., t. XVI, n

o. Agiiew llayes, Philadelphia med. Times, 15 juin 1887.

lîEINS MOBILES. Ô87

le pas sur la iiéphroclomie. Telle esl l'opinion de plusieurs chirurgiens, entre autres Hahn, K ils ter, Ceccherelli, à qui les circonstances ont fourni l'occasion de se faire une expérience spéciale sur ce sujet.

La thérapeutique du rein mobile sim])le, sans complications importantes, doit donc être graduée de la manière suivante :

L'emploi d'un handage approprié convient à tous les cas; les ressources de la médication purement médicale seront utilisées avant qu'on prenne le parti d'opérer. En ce cas la néphrorrhaphie sera pratiquée, en dépit des chances d'insuccès qu'elle comporte. Si elle échoue, on aura recours à la néphrectomie et, autant que possible, à la néphrectomie extrapérilonéale. La méthode transpéritonéale ne serait justifiée que par l'extrême longueur du pédicule ou par la fixité relative du rein très bas dans l'abdomen, au milieu des adhérences d'une ancienne péritonite circonscrite. Les mêmes raisons poun-aient obliger à rejeter de prime abord la néphrorrhaphie , parce qu'alors l'énucléation du rein par derrière ou par le côté offrirait plus de difficultés que par devant, après incision du péritoine.

Restent maintenant à envisager les cas complùjués de lithiase, de pyonéphrose, d'hydronéphrose, de kystes, de tuberculose, de néoplasmes. J. Andrew et Callender traitent ensemble par l'incision un rein flottant suppuré'. Post agit de même, en passant en dehors du carré des lombes, mais son opéré garde une fistule urinaire^ De graves hémorrhagies et la mortification partielle des tissus dans la plaie lui avaient fait courir de grands dangers.

Plusieurs cas d'hydronéphrose développée dans un rein mobile ont été traités, soit par la fixation de la poche à la paroi abdominale avec formation ultérieure d'une fistule urinaire,

1. J. Andrew et Callender, Suppuration dans un rein jhltanl, Iraitée par V opéralion. Saint-B;irtholomew's hosp. Reports, 1875, vol. IX, p. 211.

'i. l^os", Pyonephrosis in wandering Kidneij. New-Yorknied.joura., janvier 1879.

soit par l'extirpation. La mobilité était peu accentuée chez les malades de Pernice* et de WinckeP, très notable au contraire chez ceux de Ahlfeld% de Czerny*, de Landau^ et de Schramm% auxquels fut appliquée la première méthode. L'observation de Schramm offre ceci de particulier que l'opérée subit deux fois la laparotomie. La première fois, la tumeur, qui avait les dimensions d'une tête d'adulte, se vida dans le péritoine et se rétracta de telle sorte que la fixation à la paroi abdominale ne put être exécutée. Le chirurgien se contenta d'extirper par occasion l'ovaire du même côté, qu'il trouva malade. Peu de temps après, une deuxième laparotomie, au cours de laquelle 1500 grammes de liquide avaient été extraits de la tumeur, permit d'établir une fistule urinaire qui persista.

Ce mode de traitement est passible des objections déjà présentées à propos de l'hydronéphrose du rein fixe. Le résultat de l'incision, dans le cas actuel comme dans l'autre, dépend du degré d'atrophie du rein. S'il est entièrement désorganisé, la guérison de la poche par suppuration est possible. Si la destruction n'est pas complète, ses fonctions momentanément suspendues se rétablissent et le malade est condamné à une infirmité parfois temporaire, le plus souvent permanente. Alors l'extirpation du tronçon de rein s'impose comme une nécessité inéluctable. Je ne connais pas de fait de néphrectomie secondaire après incision préalable d'une hydronéphrose dépendant d'un rein mobile, mais on peut citer un exemple de néphrectomie pour rein flottant compliqué d'hydronéphrose, pratiquée par Walter FelF.