Walter Fell, Brit. med. journ., janvier

Dans les opérations Walter'et de Riegner", il s'agissait de tumeurs kystiques; dans celles de Haward^ et de Terrillon*, le rein était tuberculeux. S'il est de règle, lorsque le rein malade a conservé ses rapports normaux et que la lésion est bénigne, de faire des opérations aussi parcimonieuses que possible, on peut hésiter dans le cas où l'affection complique une ectopie. Par exemple, devra-t-on toujours traiter l'hydronéphrose ou les kystes uniloculaires de l'organe déplacé, comme on le ferait des mômes altérations développées dans les conditions ordinaires? 11 me paraît difficile d'adopter une règle uniforme pour tous les cas. On ne sait pas encore bien si un rein fixé à la paroi abdominale avec la poche kystique qu'il porte, est capable d'un fonctionnement régulier, si sa situation anormale ne doit pas devenir par la suite la cause de troubles persistants et incompatibles avec une bonne santé. Aussi est-il permis de pencher jusqu'à nouvel ordre vers les opérations radicales, sauf réserve pour les cas où les opérations parcimonieuses semblent pouvoir être pratiquées dans des conditions particulièrement favorables, et surtout pour ceux où elles sont seules possibles.

Si les accidents des affections superposées à l'ectopie se conbinent avec ceux de l'ectopie elle-même, il faut se décider d'emblée pour la néphrectomie et j'ajouterai, pour la néphrectomie transpéri tonéale, la seule exécutable chez beaucoup de sujets, lorsque la mobilité du rein est très grande. Les conditions ne sont plus les mêmes, en effet, que dans les cas de déplacement simple. La possibilité de l'extirpation en dehors du péritoine se restreint de plus en plus, à mesure que l'organe déplacé subit des altérations plus profondes et acquiert des dim ensioii splus considérables.