PROCEDES D EXPLORATION MEDIATE ET IMMEDIATE DES REINS

J,(',s signes (|ni pei'iiielleiil d'ju'i'ivL'r au dirigiiosLic dos diverses atTeelions des reins étudiées dans les chapitres précédents, ont été analysés sans beaucoup de souci des méthodes d'exploration propres à les faire reconnaître. 11 a été souvent question de tuméfaction, de sensibilité, de déplacement de ces organes; mais si, chemin taisant, il m'a paru quelquefois nécessaire de mentionner les procédés d'investigation à mettre en pratique dans cej'tains cas déterminés, les indications données sont restées forcément incomplètes. Une étude d'ensemble, un exposé systématique peut seul combler ces lacunes. Cet exposé doit être comme le prélude du chapitre important de médecine opératoire par lequel se terminera la première partie de cet ouvrage.

L'exploration des reins est médiate ou immédiate, autrement dit, elle se fait à travers les téguments intacts, ou directement, après incision de toutes les couches de tissus qui les protègent. Un troisième mode d'exploration, consistant dans une laparotomie préalable et dans l'examen des reins à travers leur enveloppe péritonéale, devra être discuté après les deux pj-emiers. Rigoureusement parlant, ce n'est plus une exploration immédiate, mais il s'en faut de peu.

A. Exploration médiate. ^^ V exploration médiate a pour moyens l'examen visuel des régions rénales, la percussion, la palpation, le ballottement.

EXl'LOKATiO.N IIÉMLE. OUI

Examen visuel. — l/exameii visuel des régions réiuiles n'esL pas sans importance. On a vu combien il peut être utile lorsqu'un rein est déplacé. Il peut l'être encore, lorsque les deux reins occupent leur position normale. Poui- bien se rendre compte des formes extérieures de ces régions, il faut placer le sujet à quatre pattes, les genoux et les coudes appuyés sur un lit ferme ou sur un canapé, le derrière tourné vers une fenêtre. L'observateur se place du côté de la tête, bien en face du jour.

Chez les sujets maigres, une dépression marquée et brusque existe de chaque côté du bord externe de la masse musculaire sacro-lombaire. Chez les sujets d'un embonpoint moyen, cette dépression, bornée en haut par les deux dernières côtes, en bas par la crête iliaque, en dedans par le relief musculaire, est encore perceptible. Le développement exagéré du tissu adipeux l'efface entièrement chez les obèses. L'examen visuel n'a donc de valeur que dans les deux premières catégories de sujets. Quoique les particularités qu'il révèle n'aient qu'une importance relative, elles ne sont certes pas à dédaigner.

L'exagération unilatérale de la dépression, sur un individu d'embonpoint moyen, indique l'absence congénitale, l'atrophie ou le déplacement de l'un des reins, mais ce signe a besoin d'être corroboré par quelque autre, pour acquérir toute sa valeur. Isolé, il peut encore faire naître une sérieuse présomption, surtout si le sujet est du sexe masculin et si sa taille a pris d'un côté l'aspect d'une taille de femme.

L'effacement de la dépression normale, suj- un sujet maigre ou médiocrement gras, indique l'augmentation de volume du rein ou l'envahissement de la région périnéphrique par une tumeur solide ou liquide. Si hi région est bombée, la déformation a naturellement une signification beaucoup plus nette, mais il est bon de savoir qu'une augmentation de volume peu considérable du rein est suffisante pour occasionner une déformation appréciable. Quoi qu'en disent certains auteurs, les indications

'o'n AFFECTIONS DES REINS.

tirées de ce mode d'examen contribuent certainement à éclaircir le diagnostic. Il est cependant incontestable que les résultats de la percussion e^ de la palpation doivent être placés en première ligne, du moins lorsque les dimensions du rein sont notablement augmentées.

La valeur de ces deux procédés d'exploration ayant déjà été suffisamment établie, à propos du diagnostic de la lithiase et des pyélonéphrites, je ne reprendrai pas la question en entier. Je n'insisterai ici que sur la manière de reconnaître par eux l'état des reins au point de vue de leur volume. Le problème est délicat, quand la différence avec l'état normal est peu accusée. Si tant est qu'il soit soluble, c'est à la condition que l'on sera familiarisé avec la percussion du rein sain. Or il faut se souvenir que cet organe dépasse à peine le bord externe du muscle carré des lombes, que du côté droit il est placé un peu plus bas qu'à gauche et appuyé immédiatement par son extrémité supérieure contre la facette moyenne ou externe de la face inférieure du foie.

De ces différences de rapports résultent naturellement des différences marquées dans les résultats de la percussion, sans compter que, d'un côté ou de l'autre, la position exacte des reins est sujette à une certaine variabilité. Par exemple, chez la plupart des sujets, l'extrémité supérieui'e de ces organes atteint le milieu du dixième espace intercostal, tandis que chez quelquesuns elle remonte plus haut ou descend plus bas. On peut dire qu'en moyenne la moitié des reins est cachée sous les deux dernières côtes. Les cas oii leur extrémité inférieure ne déborde pas la douzième par en bas, sont évidemment pathologiques ^

Percussion. — Quels sont les résultats de la percussion lorsque le rein est normal? On devrait trouver une matité verticale d'environ dix h douze centimètres, si cet organe était moins pro-