Barth, Bull. Soc. anal., déc. 1876, p

cause directe. Dans ces dernières la contusion des parties molles extérieures au rein est inévitable. Ce n'est plus qu'une question de degré, et l'on trouve dans les muscles toutes les gradations de lésions, depuis la simple ecchymose jusqu'à la meurtrissure la plus profonde. Quoiqu'elle résiste au choc, la peau ne peut pas être considérée comme indemne. Toutes les colorations propres à l'infiltration sanguine récente peuvent s'y montrer, depuis le rouge jusqu'au violet brun. Elle présente souvent des excoriations entamant le derme dans sa couche superficielle.

La déchirure du péritoine a été observée un certain nombre de fois. Elle est d'autant plus probable que le blessé est plus jeune. En effet la couche graisseuse, qui chez l'adulte sépare cette membrane de la face antérieure du rein, ne commence à se développer que vers l'âge de huit à dix ans. Jusque-là il y a contact entre la séreuse et cet organe, et une rupture atteignant ce dernier a bien des chances de porter en même temps sur la première. En tout cas l'événement l'a prouvé, et Poireault, s'appuyant sur les faits publiés, a pu aller jusqu'à dire que la lésion péritonéale était inévitable jusqu'à l'âge de dix ans. Mais comme les déchirures se voient plus souvent sur la face postérieure du rein, peut-être y a-t-il quelque exagération dans une affirmation aussi catégorique. Quoique la fréquence de cette complication chez l'enfant n'ait pas échappé à Bloch, par l'analyse des quarante observations sur lesquelles est basé son travail, il a été amené à conclure que, d'une manière générale et indépendamment de la question d'âge, elle est rare.

Les autres complications les plus fréquentes sont les ruptures de la rate et du foie, les fractures de côtes. Maas, sur les 71 cas relevés dans son consciencieux mémoire, a noté quatre ruptures de la rate, deux ruptures du foie, dont l'une en même temps que des fractures de côtes, deux ruptures simultanées de la rate et du foie, et dans l'un de ces cas une fracture compliquée de l'avantbras et une fracture du crâne. On a noté également la rupture

de la vessie, ainsi que la luxation de la première vertèbre cervicale*.

Quant aux complications tardives, elles seront étudiées plus loin.

Physiologie pathologique. — Le mécanisme des déchirures et des ruptures rénales ne peut être le même dans tous les cas. J'ai déjà dit incidemment plus haut que, dans le cas d'une chute sur les pieds, ou sur les ischions, ou à califourchon, la vitesse acquise était la seule force dont on pût admettre l'action. Alors la partie inférieure du rein, peu soutenue par les parties molles sur lesquelles elle repose normalement, a de la tendance à se détacher de la supérieure, laquelle est retenue en place par ses adhérences à la capsule cellulo-adipeuse. Suivant l'intensité d'action de cette force, on comprend que la rupture puisse être incomplète ou complète et qu'elle présente souvent une direction transversale.

S'agit-il d'une rupture par application directe, mais médiate, d'une force quelconque (coup de bâton, par la pointe, sur l'abdomen, chute et choc quelconque sur l'abdomen, par devant ou par derrière) , on ne peut guère admettre que les viscères abdominaux puissent transmettre l'ébranlement assez directement au rein pour que l'attrition soit le résultat exclusif du choc lui-même. S'il en était ainsi, c'est toujours en avant qu'on la trouverait. Or les autopsies démontrent que c'est surtout la face postérieure