Entre autres cas compliqués, on peut mentionner

Moutard-Martin. Obs. citée.

Zùblin, Rupture de la raie et du rein gauche. Correspondeuzblatt fur schweizer Aertzte, 1874, 1"" nov.

Maunoury, Fract. de côte compliquée de plaie contuse du rein. Bull, de la Soc. anat., juin 1876.

Marjolin, Obs. citée.

W. Thornely, Déchirure étendue du foie et du rein droit. Dublin journ. of the med. Se, janv. 1880, p. 61.

Ravage, Rupture complète du rein gauche et déchirure de la rate. Progrès raêd., 1881, p. 44.

DÊCHffiURES ET RUPTURES SOUS-CUTANEES. 57

qui est lésée. Il faut donc faire intervenir un facteur de plus, et ce facteur, c'est la rencontre du rein refoulé avec le plan résistant situé en arrière, avec la onzième et la douzième côte. Il vient se heurter, on peut même dire se couper sur ces os, absolument comme les téguments du crâne se coupent sur le bord tranchant d'un trottoir. Voilà pourquoi la rupture est souvent, etmême ordinairement, transversale, surtoutquand elle est profonde ou complète. En tout cas, sa direction se rapproche de celle de l'axe transversal du rein, et j'ajouterai qu'une légère obliquité de dedans en dehors et de haut en bas confirmerait d'autant mieux cette explication que les côtes offrent ellesmêmes une direction semblable.

Lorsque la rupture, tout en étant transversale, occupe la face antérieure, une autre explication doit être donnée. On doit admettre avec Morris, qui se montre très chaud partisan de cette interprétation, que le rein, trouvant un point d'appui sur les deux dernières côtes, se rompt par suite de la flexion exagérée du corps en arrière. Il en résulterait un véritable éclatement de sa face antérieure. Clément Lucas avait émis la même idée, après Roberts, mais sans indiquer nettement si l'inflexion du corps en arrière a pour conséquence de faire éclater le rein du côté de sa lace antérieure ou d'en appliquer vigoureusement la face postérieure sur la douzième côte, sur laquelle il se couperait*.

Si j'ai insisté sur ce mécanisme, c'est que les auteurs, tout en mettant en relief la particularité anatomique qui le révèle, ont à peine cherché à s'en rendre compte.

Les cas les plus faciles à expliquer sont ceux oii la cause vulnérante s'applique sur la région lombaire elle-même. Le rein, insuffisamment protégé par les parties molles de la paroi abdominale postérieure, est atteint presque directement. La minceur

1. Clément Lucas, Des traumatisrnes du rein. Lancet, 19 avril 1884, p. 698.

de cette paroi chez les sujets maigres et chez les enfants est une condition désavantageuse. Les uns et les autres sont dans le cas des animaux (lapins, chiens), sur qui Maas a pu produire des ruptures par la simple pression des doigts à travers la paroi abdominale.

L'action directe rend bien compte des ruptures du parenchyme sans lésion de la tunique propre ; mais quand cette dernière est déchirée, c'est par un véritable éclatement, et l'on peut même admettre que cet éclatement puisse se faire de dedans en dehors, dans le cas d'ébranlement considérable ou de flexion forcée du rein du côté de l'une de ses faces.

Le processus de réparation des déchirures du rein a été étudié récemment par Maas au moyen d'expériences, que j'ai déjà mentionnées plus haut, à l'occasion des plaies par instruments piquants et tranchants. Déjà Recklinghausen avait constaté, dans une autopsie pratiquée huit jours après l'accident, que la plaie rénale était comblée par un thrombus décoloré et compact. Un cas de Simon avait montré que la guérison se fait par la production d'une véritable cicatrice de tissu conjonctif. Dans une autopsie pratiquée cinq ans après l'accident, on trouva, au milieu d'une étroite cicatrice, des vaisseaux remarquablement volumineux, à parois proportionnellement 'minces. Enfin un fait dû à Holmes est remarquable en ce que, après un an et demi, les traces de la rupture étaient à peine visibles, tandis que les résidus de l'extravasation sanguine autour des reins, sous la capsule et dans les parties voisines, étaient encore facilement consta tables*.

Il est intéressant de rapprocher de ces faits les expériences de Maas. L'auteur allemand a sacrifié des animaux trois jours après la blessure, et il a trouvé celle-ci comblée par un caillot déjà en partie décoloré. De nombreux globules blancs infiltraient