Weelhouse, Bvit. mcd. jour n., 1885, loc. cit

5. Palmcr, A case of nepJircctomij (The med. News, 12 mai 1885).

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de la plaie rétropéritonéale. L'opéré de Paolo de Vecchi* présenta cette complication, sans péritonite concomilante, et guérit sans trop de peine.

Comme ce drainage ne peut offrir aucun inconvénient, il doit être posé en règle générale, malgré un certain nombre d'heureuses exceptions. En vain objectera-t-on que la création d'une plaie cutanée en arrière fait communiquer la cavité péritonéale avec l'extérieur. Bardenheuer n'a-t-il pas largement contribué à démontrer que le drainage de la cavité abdominale donne au chirurgien une grande sécurité dans les opérations les plus graves portant sur les organes du petit bassin (utérus, rectum, etc.)? Aussi ne faudra-t-il pas craindre de faire plonger le drain dans la cavité séreuse elle-même, s'il avait fallu l'inciser largement. Dans les cas les plus simples, et lorsqu'on aura pu sans trop de difficulté suturer les lèvres de la plaie péritonéale, il suffira que le tube soit placé dans la loge rénale. Dans le premier cas, on le raccourcira au bout de trois à quatre jours, de telle sorte que son extrémité profonde se place en plein dans le foyer opératoire, et on le laissera dans cette deuxième position pendant un nombre de jours en rapport avec la nature et l'abondance des sécrétions.

Terrier a imaginé un procédé qui rend le drainage possible par la plaie antérieure '\ Il consiste à suturer aux lèvres de cette dernière les bords du feuillet postérieur du péritoine incisé pour l'extirpation de la tumeur rénale. De cette façon on constitue un canal qui va de la fosse lombaire vers la paroi abdominale et qui est tout à fait isolé de la cavité séreuse.

Quand on peut, comme c'est la règle, rejeter le côlon en dedans et inciser le mésocôlon du côté de son feuillet externe,

1. Paolo de Vecchi, Extirpation of the kidneij, San Francisco Western Lancet, nov. 1882.

2. Terrier, Sur un nouveau procédé de néphrcctomie, Bull, de la Soc. de Chir., juillet 1887, p. 175.

j'admets que la bride antéro-postérieure formée par le canal péritonéal oblitéré n'expose pas le malade à des accidents ultérieurs d'étranglement interne; mais en serait-il de même si l'on était obligé de sectionner le péritoine en dedans du côlon ? Celuici pourrait très bien alors être comprimé par cette bride qui le refoulerait en dehors vers la paroi abdominale. De plus, dans quelque position qu'on ait trouvé l'intestin, il serait possible que par la suite l'opéré fût sujet à des tiraillements douloureux. Pour porter un jugement définitif sur ce procédé, il faudrait qu'il eût été appliqué un plus grand nombre de fois. Thiriar lui a trouvé de sérieux avantages. Ce témoignage corrobore celui de Terrier, qui l'a employé avec succès sur le vivant. Il a donc la consécration de la pratique.