CHAPITRE PREMIER

LÉSIONS TRAUMATinUES

Il est bien difficile de faire actuellement un chapitre offrant quelque intérêt sur les lésions traumatiques des uretères. Tous les auteurs les signalent, mais on sent bien, au vague de leur description, qu'ils se sont inspirés de la théorie plutôt que de la clinique; c'est que les documents sont en petit nombre et c'est à peine si l'on peut réunir quelques faits doués d'une authenticité suffisante. D'ailleurs la très grande rareté des lésions traumatiques des conduits excréteurs des glandes rénales s'explique fort bien par leur petitesse et plus encore par leur situation profonde. Protégés par d'épaisses masses musculaires en arrière, par les viscères abdominaux en avant et sur les côtés, ils échappent facilement à l'action des corps vulnérants, y compris les projectiles de guerre. D'autre part, ils ne présentent pas les conditions qui facilitent la rupture des organes par contusion, à savoir, le poids allié à la friabilité^

1. Il n'est pas inutile de rappeler que les lésions traumatiques du bassinet ont été rattachées a celles du parenchyme rénal. Il ne sera donc question ici que des blessures des uretères proprement dits. En réunissant les documents que j'avais recueillis à ceux que M. Tuffier a eu l'obligeance de me communiquer, je suis arrivé à un ensemble d'une vingtaine de faits de traumatismes divers (blessures proprement dites ou ruptures sous-cutanées).

726 AFFECTIONS DES URETERES.

Les plus fréquentes de toutes les lésions traumatiques des uretères sont celles qui ont une origine opératoire. Les exemples s'en sont multipliés depuis que l'ovariotomie, l'hystérectomie, l'hystérectomie vaginale surtout, et, d'une manière générale, les opérations abdominales, sont pratiquées journellement. La restauration des fistules vésico-vaginales avait été auparavant pour les chirurgiens la principale et presque unique occasion de blesser les conduits excréteurs des reins.

En s'appuyant sur le petit nombre d'observations publiées, on peut diviser les traumatismes accidentels des uretères en deux classes : les plaies proprement dites et les ruptures sous-cutanées-

Comme exemples du premier groupe, on peut citer les malades de Le Fort^ et de Démons ^ qui tous deux avaient reçu un coup de couteau. Le cas deNepveu^ est très curieux par le point de pénétration de l'instrument vulnérant. C'était une tige d'acier pointue, qui s'était introduite de bas en haut par le pli fémoro-périnéal et était parvenue jusqu'à l'uretère, après avoir traversé le plancher pelvien. Le conduit était coupé net.

Holmes rapporte un cas assez étrange, qui ne peut être interprété sans hésitation dans le sens d'une plaie de l'uretère. D'une blessure de la région lombaire, causée par un coup de couteau, il s'écoulait un liquide sans couleur, sans odeur, neutre ou alcalin, qui ressemblait beaucoup moins à de l'urine qu'à du liquide céphalo-rachidien. Telle est du moins la version de Morris*.

Les blessures par armes à feu sont décrites dans tous les ouvrages relatifs à ce genre de lésions, mais sans citation de documents précis. L'archevêque de Paris ^ atteint, en juin 1848, d'un coup de feu dans la région lombaire, succomba à une blessure de la partie supérieure de l'uretère, qu'accompagnaient