GuiUet, Bull, delà Suc. anal. 1888, p

pratiquer d'urgence. En dehors de toute intervention, des poussées inflammatoires s'observent souvent.

Les moyens dont le chirurgien dispose, pour reconnaître les signes physiques des uretérites, sont : le palper abdominal, le toucher rectal et le toucher vaginal. Ces modes d'exploration seront exposés plus loin. Ils amènent à constater l'existence d'un cordon ferme et sensible, dont le volume peut égaler celui d'un doigt et auxquels sont quelquefois accolés de distance en distance des noyaux d'induration qu'on doit rapporter à la périuretérite. Les dimensions de ces noyaux sont parfois considérables. Chez le malade de l'observation vu de la thèse de Tourneur, ils étaient gros comme un petit œuf. Je n'en ai jamais rencontré depuis lors d'aussi volumineux.

Marche, pronostic. — La marche de l'uretérite est entièrement subordonnée à la cause qui Ta engendrée, si elle est primitive, à l'évolution de l'affection dont elle est une complication, si elle est secondaire. Rapide dans la forme catarrhale, elle a beaucoup de tendance à persister, lorsque la muqueuse de l'uretère sécrète du pus. L'état du bassinet exerce une influence énorme sur la marche de la maladie. Si l'inflammation suppurative ne l'a pas gagné, ou du moins s'il n'est pas dilaté, s'il n'y a pas eu rétention de pus et formation d'une pyonéphrose, les conditions sont bonnes; dans le cas contraire la guérison est beaucoup plus difflcile à obtenir et chez tel malade qui semble guéri, une brusque évacuation purulente montre de temps à autre qu'il, faut compter encore avec les lésions de l'appareil urinaire supérieur.

En effet, les vieilles uretérites, celles qui succèdent à des cystites chroniques rebelles ou incurables, ne guérissent ordinairement pas. Peu à peu la sanlé générale s'altère, la fièvre survient, le malade maigrit et finit par succomber au milieu des symptômes de la cachexie urineuse. Même dans ces cas, on a cependant signalé des guérisons ; mais elles ne sont possibles

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qu'après évacuation de la poche purulente dans la vessie ou extérieurement.

J'ai à signaler encore la terminaison par oblitération de l'uretère et transformation fibreuse du rein; celle-ci ne s'observe guère que dans certaines uretérites indépendantes de lésions vésicales, qui se développent en dehors de la stagnation urinaire et se rattachent au groupe des inflammations descendantes. Elle ne s'observe pas fréquemment.

Diagnostic. — Comme les signes rationnels de l'uretérite sont à peu près les mêmes que ceux de lapyélite, son diagnostic repose en entier sur la détermination du siège exact des douleurs et sur la constatation d'un cordon cylindrique occupant la place de l'uretère normal. Même lorsqu'on n'arrive pas à sentir nettement ce cordon, la sensibilité à la pression doit suffire pour faire reconnaître l'inflammation du conduit. Le diagnostic est donc beaucoup- plus facile qu'on ne pourrait le supposer, si l'on pratique convenablement l'exploration nécessaire, suivant les règles qui seront exposées plus loin.

Traitement. — Le traitement des uretérites étant absolument le même que celui des pyélites, ce serait faire double emploi que de répéter ici ce qui a déjà été écrit au chapitre UI des affections du rein. Quant aux méthodes directes dont le cathétérisme de l'uretère est le premier temps, elles seront exposées et discutées plus loin, y compris l'opération de Bozeman à laquelle Scherwood Dunn a tout récemment consacré sa thèse inaugurale. Sans préjudice des conclusions qui termineront le chapitre de l'exploration des uretères, je puis dire par anticipation que les résultats donnés par ces méthodes, au point de vue curatif, sont encore trop peu importants pour qu'on puisse porter sur elles un jugement définitif.