CHAPITRE IV

FISTULES DE L URETERE

Il n'existe pas, sur les fistules de l'uretère, d'autres travaux d'ensemble que la thèse inaugurale deBiar* et un article important de Ch. Monod^ Les revues périodiques en contiennent, depuis quelques années, des observations éparses, mais on ne trouve dans nos livres classiques que peu de renseignements sur ce sujet. La thèse de Brodeur, déjà bien des fois citée dans le cours de cet ouvrage, renferme un bon chapitre sur les indications opératoires que comporte cette infirmité.

Étiologie. — L'uretère peut devenir fistuleux sous l'influence de causes multiples ; selon que le malade porte en lui-même la raison de cette fistule, ou que celle-ci succède à l'action d'un agent extérieur, la fistule est dite spontanée ou traumatique.

A. Fistules spontanées. — Toute lésion de l'uretère ou d'un organe voisin, à condition qu'elle ait un caractère envahissant ou ulcéra tif, peut donner naissance à une fistule urinaire. Ainsi, l'épithélioma et la tuberculose de l'uretère peuvent en ulcérer les parois ; un calcul et un corps étranger peuvent être l'origine de la lésion. Monod dit n'avoir point trouvé dans les auteurs un seul exemple de ce fait; il en existe cependant. Littre rapporte « qu'en disséquant le corps d'un jeune homme de vingt ans, il trouva deux pierres contenues entre les membranes de la vessie, sept lignes au-dessous de l'embouchure de l'uretère gauche. Il

1. Biar, Étude sur les fistules de Vuretère. Th. de doct. Bordeaux, 1885.

2. (ih. Monofl. Dicl. encycl. des Se, méd., b" série t. I, p. 424.

observa dans ce canal, à l'endroit où il traverse les parois de ce viscère, un trou de deux lignes de diamètre, dont les bords étaient calleux, et qui communiquait par un conduit particulier avec chaque pierre. Ces pierres avaient percé l'uretère, s'étaient introduites et avaient cheminé dans la substance de la vessie, depuis ce canal jusqu'à l'endroit où elles s'étaient arrêtées, et y avaient grossi ^ «

A côté des lésions propres de l'uretère capables d'y produire une fistule, il faut citer celles des organes voisins, par exemple le cancer de l'utérus et de l'intestin. Il faut quelquefois incriminer la suppuration du tissu cellulaire voisin, un phlegmon iliaque, ou bien une paramélrite, comme Crédé en a rapporté un cas". C'est aussi consécutivement à la périuretérite que des pierres arrêtées dans l'uretère peuvent quelquefois en déterminer la perforation. « La suppuration, dit Chopart, peut se produire dans le tissu cellulaire voisin par les progrès de l'irritation, sans que les parois uretérales soient ulcérées ou percées; il se forme alors dans la région iliaque un abcès qui n'est que purulent ; mais lorsque la suppuration survient, il est bien rare que les uretères ne soient pas percés. »

Dans cette catégorie des fistules spontanées doivent être rangées celles qui surviennent post partum et qui sont peut-être les plus nombreuses. Tel était le cas des malades de ZweifeP et de Czemy*^; c'est évidemment à la compression des parois uretérales par l'utérus gravide et à leur mortification consécutive, qu'il faut attribuer les lésions qui surviennent dans ces cas. Aussi bien, tout ce qui augmente les difficultés de l'accouchement et en prolonge la durée est-il favorable à la formation des fistules. Il est à noter, avec Biar, que leur siège, dans ces cas, est à

1. Chopart, Encylop.des sciences médic. Maladies des reins. Paris, 1841. p. 258

2. Crédé, Arch. f. Gynœk. Bd. XVII, p. 312, et Thèse de Brodeur, p. 298.