Verneuil, Bull, de la Soc. de Chir., IV, 1878, p

vessie. L'injection d'un liquide coloré par une sonde introduite dans l'urèthre tranche la question. La sortie de ce liquidepar l'orifice fistuleux indique que l'uretère est hors de cause. Malgré des apparences de facilité tout aussi grande, le diagnostic des fistules de l'uretère compliquant une fistule vésico-vaginale est parfois assez délicat. Ainsi on peut croire que le conduit est intéressé, tandis que la vessie l'est seule, lorsque le trajet qui la fait communiquer avec le vagin est trop étroit pour livrer passage à un liquide coloré injecté dans le premier de ces organes et que la malade retient en grande partie ses urines. Inversement il arrive qu'une fistule de la partie inférieure de l'uretère laisse passer dans le vagin tout le liquide injecté dans la vessie. Le professeur Duplay a observé un cas de ce genre ^ Enfin les fistules uretéro-vésico-vaginales sont souvent difficiles à reconnaître ; on doil se baser sur ce qu'un stylet introduit par l'orifice vaginal peut être dirigé dans deux directions différentes, qui le conduisent soit dans l'uretère, soit dans le' réservoir de l'urine.

Traitement. — Les fistules uretéro-vaginales et uretéroutérines opposent fréquemment aux opérateurs une résistance désespérante. La méthode d'avivement transversal de Simon ayant été inefficace dans les deux cas observés par ce chirurgien, la cautérisation ayant échoué chez les femmes traitées par Alquié et Panas, Landau \ ne voulant pas faire de l'occlusion du vagin une règle générale de traitement, conseille les deux procédés suivants :

On cathétérise par le vagin le bout inférieur de l'uretère et Ton fait sortir par l'urèthre la sonde ainsi introduite dans la vessie. On fait pénétrer ensuite l'extrémité vaginale de la même sonde dans, le bout supérieur de l'uretère. Il ne reste