JRECTÉRHYDROSE — KYSTES — TUBERCULOSE — CANCER

Quelques mots seulement seront consacrés aux affections désignées dans le titre de ce chapitre.

A. Uretérhydrose. — On peut prévoir, d'après ce qui a été dit plus haut du mécanisme de l'hydronéphrose, que dans certaines formes la dilatation de l'uretère ne coexiste pas avec celle du bassinet. Je fais allusion aux hydronéphroses d'origine valvulaire, où l'obstacle au passage de l'urine siège au point de terminaison du réservoir rénal, par conséquent tout à fait à l'extrémité supérieure du conduit excréteur. Au contraire, si l'hydronéphrose est causée par le rétrécissement ou la compression de l'uretère dans un point plus ou moins éloigné du bassinet, celui-ci participe à la dilatation, dans une mesure qui peut être assez considérable pour que sa portion dilatée fasse réellement partie de la poche. Il ne résulte de cette circonstance aucun symptôme spécial ni aucune indication thérapeutique différente de celles qui ont été discutées à l'occasion de l'hydronéphrose, si ce n'est que la tumeur a dès son début une plus grande tendance à gagner la fosse iliaque. Cependant, lorsque son développement dans cette direction acquiert des proportions sérieuses, cette particularité représente une contre-indication à la néphrectomie primitive encore plus formelle que dans le cas d'hydronéphrose constituée exclusivement aux dépens du bassinet. C'est peut-être ce qui avait eu lieu chez le malade dont j'ai rapporté l'histoire dans l'observation xxv (p. 463).

AFFECTIONS DES URETERES.

B. Kystes. — Sous le nom de kystes de l uretère et du bassinet, Rayer a décrit et figuré de petites vésicules, dont les dimensions varient de celles d'un grain de mil à celle d'un grain

Fis:. 28. — Kvstcs vésiculeux du bassinet cl de rurctèrc.

decliènevis, vésicules remplies d'un liquide transparent, limitées par une membrane d'une extrême linesse, et qu'on trouve semées en grand nombre sur la muqueuse du bassinet et de l'uretère. Elles se rencontrent particulièrement chez des sujets atteints d'uretéro-pyélite, et spécialement de la forme non sup-

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purée. Elles résultent donc d'un processus irritatif chronique. La ijgure ci-contre en représente un spécimen tout à fait typique.

On serait assez embarrassé pour en expliquer la production, si les recherches de Egli* et de Hamburger^ n'avaient abouti à la découverte de follicules, tenant le milieu entre les glandes en grappe et les glandes en tube, qui existeraient souvent, mais non toujours, dans l'épaisseur de la muqueuse de l'appareil excréteur de l'urine, principalement dans le bassinet et la partie supérieure de l'uretère.

Rokitansky en avait déjà admis l'existence, mais les recherches négatives de KôUiker et de Sappey avaient élevé en regard de cette opinion une objection digne de considération. Tout récemment encore Limbeck s'est rallié, après Litten et Chiari, aux conclusions de ces deux anatomistes^ Faute de glandes pour y placer les kystes du bassinet et de l'uretère, il en explique le développement : 1" par l'agglutination de replis muqueux hypertrophiés englobant entre eux de l'épithélium; 2° par le bourgeonnement en profondeur de l'épithélium lui-même et par la liquéfaction secondaire du centre des bourgeons.

L'inconstance des glandules, démontrée par les recherches de Egli et Hamburger, permet de comprendre les divergences d'opinion des investigateurs.

Leur irritation inflammatoire a pour conséquence assez fréquente leur transformation en vésicules offrant les caractères exposés plus haut. Les figures de Rayer et de Morris les présentent sous le même aspect que celles que j'ai fait dessiner d'après nature (iig. 28). Le sujet chez qui je les ai rencontrées était mort de tuberculose génito-urinaire. Les testicules^ la pro-^