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Les capsules surrénales n'ont pas encore d'histoire chirurgicale. Si j'ai jugé à propos de consacrer à leurs affections quelques pages à la lin de cet ouvrage, c'est que certaines d'entre elles pourront un jour ou l'autre donner lieu à des erreurs de diagnostic. On devrait même s'étonner que des méprises ne se soient pas encore produites, si l'on ne savait que les hématomes et les dégénérescences diverses de ces organes ne se présentent pas ordinairement sous forme de tumeurs assez volumineuses pour attirer l'attention.

On connaît cependant quelques cas où les capsules malades avaient atteint des dimensions considérables. Qu'on suppose des faits de cette sorte rencontrés par un chirurgien très habitué à l'exploration du rein, il est probable que les moyens d'investigation variés dont on dispose actuellement lui permettraient de constater l'existence d'une tumeur dans la région rénale. Ce qu'il sentirait sous ses doigts, ce serait peut-être le rein refoulé par en bas; mais son attention serait mise en éveil et si, par suite d'une erreur facile, il se trouvait entraîné vers une opération, il s'apercevrait chemin faisant que l'organe qu'il croyait atteint, ce n'est pas le rein, mais bien la capsule surrénale.

Si jamais celle-ci a une histoire chirurgicale, c'est de cette façon qu'elle commencera, de même que la néphrectomie transpéritonéale a ses origines dans une série d'erreurs de diagnostic par suite desquelles les opérateurs croyaient avoir affaire à des tumeurs ovariques. Yoilà pourquoi il est bon de savoir que, sous l'influence d'altérations diverses, les capsules surrénales peuvent acquérir des dimensions telles que leur diamètre vertical atteint quelquefois 10, 12, 15 centimètres. Leurs dimensions vont môme au delà dans des cas très exceptionnels; les hématomes représentés dans l'atlas de Rayer sont tout à fait remarquables à cet égard.

Ainsi, au point de vue du diagnostic des affections rénales, il faut connaître celles des capsules surrénales. Il est même permis de leur consacrer un court chapitre dans un ouvrage dont les affections des reins et des uretères constituent la substance ; mais elles seraient encore mieux à leur place dans un chapitre intitulé Autour du rein, où figureraient également les diverses productions dont la capsule cellulo-graisseuse est le point de départ et qui ont été mentionnées incidemment : périnéphrite lipomateuse, lipomes ou fibro-lipomes circonscrits, sarcomes et myxosarcomes.

Cependant, ce n'est pas seulement pour obéir à la tradition qui fait de la capsule surrénale une annexe anatomique du rein, que j'ai opéré un rapprochement un peu forcé en apparence ; c'est aussi parce que l'embryogénie d'une part, l'anatomie pathologique de l'autre, ont révélé entre ces deux organes une solidarité incontestable. Grawitz* n'a-t-il pas montré que certains néoplasmes du rein procèdent d'éléments propres à la capsule surrénale emprisonnés pendant la période de développement embryonnaii-e? Ne résulte-t-il pas des travaux de

1. P. Grawilz, Die Ensiehimg von Nierentuinorcn mis Ncbeniiiercngcivebe, Deulsclie GescUscliaft fiir Cliirurgie, 17 Avril 1884, et Arçh. fiir Kliii. Chir., t. XXX, p. 824.

Sabourin et de Letulle que les adénomes hémorrhagiques de la capsule coïncident presque toujours avec une néphrite interstitielle? Qui sait si cette connexité, dont les recherches les plus récentes commencent seulement à pénétrer le mystère, ne se révélera pas peu à peu comme un fait constant, ayant une influence inconnue jusqu'à ce jour sur la physiologie et la pathologie du rein? Il n'en faut pas davantage pour justifier le rapprochement que la tradition a consacré.

Cependant il est avéré que, sauf le cas de propagation d'une tumeur maligne, les capsules restent ordinairement étrangères aux affections des reins. Elles ne se déplacent pas avec les reins mobiles, elles ne participent pas au processus phlegmasique de la pyélonéphrite, elles restent en dehors du foyer de la périnéphrite, même de celle qui se développe exceptionnellement entre la capsule et l'extrémité supérieure du rein. L'observation clinique révèle donc une tendance bien plus grande de ces mystérieux organes à s'isoler des altérations de leurs voisins immédiats qu'à s'y associer.

Dans un remarquable article sur la Maladie bronzée ou Maladie d'Àddison, publié il y a un peu plus de vingt ans, M. le professeur Jaccoud a réuni tous les cas connus d'affections des capsules surrénales*. Mon distingué collègue M. Letulle prépare sur le même sujet un consciencieux travail dont il a eu la bonté de me faire connaître les principales conclusions. Toutes les notions acquises sur ce sujet seront réunies dans cette importante publication et les chirurgiens y trouveront tout ce qui sera de nature à les intéresser. Pour bien des raisons je dois me borner à rappeler brièvement, en gros ou en détail, les faits dont mes lecteurs pourront tirer quelques enseignements.

L'affection de beaucoup la plus fréquente est la tuberculose.

1. Jaccoud, Bronzée (maladie), Nouv. Dict. de Mcd. (;l de Cliir. praliqiics, t. V, p. 07G.

816 AFFECTIOiNS DES CAPSULES SURRÉNALES.

Elle se présente sous toutes ses formes et à tous les degrés d'évolution, y compris la fonte purulente donnant lieu à une augmentation de volume très notable parfois. A la tuberculose paraissent se rattacher dans certains cas les dégénérescences calcaire et kystique relatées dans de rares observations.

Yient ensuite le cancer, ordinairement secondaire, exceptionnellement primitif, comme dans les cas de Hausmann*, où le néoplasme se généralisa ensuite à presque tous les organes, et de Sapelier\On pourrait en citer quelques autres.- Au cancer doivent être probablement rattachées les tumeurs hématiques, désignées sous le nom àliématomes et qui ne seraient, d'après les recherches de Sabourin et de Letulle, que des adénomes kystiques compliqués d'hémorrhagies interstitielles. Telle est l'interprétation qui convient aux cas de Rayer, auxquels Droubaix^ a ajouté quelques faits plus récents o\i l'on peut retrouver certains caractères des tumeurs malignes, et spécialement une trame alvéolaire significative.

Cette interprétation est corroborée par les faits de néoplasmes kystiques sans hémorrhagies interstitielles et sans hématomes, comme celui dont on doit la connaissance à Walter Smith \ C'était, d'après cet auteur, un sarcome ayant subi la dégénérescence colloïde.

Je mentionnerai encore un cas de sarcome primitif, sans détails suffisants relativement au volume de la production, et un adémone, gros comme une noisette, coïncidant avec une néphrite interstitielle, tous deux communiqués par Pilliet à la Société anatomique'; enfin un exemple intéressant de fibrome fascicule de la capsule surrénale gauche, observé et parfaite-