Hartmann, Th. de Jardet

LITHIASE. 125

cable. Ce que j'ai voulu désigner en parlant de lésions à distance, c'est d'abord V hypertrophie compensatrice du rein sain, conséquence fatale de l'atrophie de celui qui contient des calculs. Ceci est une loi générale que confirme toute la pathologie rénale, quelle que soit la cause qui supprime la fonction de l'un des organes de l'excrétion urinaire^ Cette hypertrophie se développe ici dans des conditions essentiellement favorables, puisque les lésions qui la causent indirectement ont toujours une évolution lente. Un peut dire qu'elle prépare le succès de la néphrectomie, si celle-ci devient nécessaire, en assurant à l'avance une excrétion suffisante de l'urine par un seul rein. Mais ce n'est pas tout, et il paraîi hors de doute que le rein malade peut exercer sur son congénère une influence cette fois fâcheuse, de même qu'un œil lésé peut déterminer dans le second, sain jusque-là, l'apparition des accidents qu'on décrit sous le nom d'ophtalmie sympathique. A en croire un certain nombre d'observateurs, entre autres G. Simon, hnéphrite réflexe serait une réalité. Il est positif que dans uq certain nombre d'autopsies de néphrectomies faites soit pour des calculs, soit pour des lésions d'un autre genre, on trouve notée la néphrite interstitielle de l'autre rein. Tout en admettant que parfois la même influence pathogénique a pu agir d'emblée sur les deux organes, lorsque dans les antécédents du sujet on ne peut découvrir ni une influence diathésique évidente, ni les conditions nécessaires au développement d'une néphrite ascendante, force est bien d'admettre au moins la possibilité de la néphrite réflexe. Ce point intéressant mériterait d'être établi sur des bases plus sérieuses. On sortirait ainsi d'une hypothèse plausible pour entrer dans la réalité précise.

Je ne dirai qu'un mot de la corrélation que certains observateurs ont admise entre la lithiase rénale et Yhypertrophie du cœur. On sait très bien aujourd'hui que tout sujet atteint de néphrite interstitielle n'est pas fatalement voué à cette com-

plication. Comme chez les caleuleux la coïncidence des deux états pathologiques n'a pas été ordinairement constatée, il reste très douteux que la loi deTrauhe puisse trouver son application dans ces cas spéciaux. Il n'y a donc pas lieu d'insister davantage sur ce point.

Pathogénie. Étiologie. — Ce serait sortir des limites dans lesquelles j'ai cru devoir m'enfermer que de traiter ces deux côtés de la question avec tous les développements qui leur ont été donnés dans les ouvrages d'ordre purement médical. Cette réflexion vise particulièrement la pathogénie de la lithiase * .

On a vu que presque tous les cliniciens ont été amenés par une observation attentive des faits à reconnaître deux causes principales à la lithiase de l'appareil urinaire : un état particulier de l'organisme caractérisé par un excès de production de certains principes salins et un état inflammatoire des réservoirs destinés à collecter l'urine aussitôt après son excrétion. A la première de ces causes se rattacherait, d'après le plus grand nombre des auteurs, la graveUe acide, à la seconde la gravelle alcaline. Quelques voix seulement se sont élevées contre cette division. Crozant" entre autres s'est fait l'avocat de l'unicité étiologique de la gravelle, en soutenant que celle-ci exigeait toujours comme condition préalable un état catarrhal des voies d'excrétion. Les mucosités sécrétées par les surfaces muqueuses constitueraient un obstacle à l'écoulement de l'urine et donneraient lieu à la précipitation de ses sels. Cette opinion ne pouvait prévaloir, l'observation clinique ayant mis en évidence depuis longtemps les connexions qui relient étroitement les gravelles acides à la diathèse urique, à l'uricémie ^

Une nouvelle théorie née d'hier est une émanation du mouve-