Arnozan, Joiirn. de méd. de Bordeaux, 19 sept

ment à cette assertion. J'ai vu tout récemment une jeune lille de quinze ans, chez qui une coxalgie s'est développée il y a plusieurs années. Il va sans dire qu'elle a été aussi soumise avec prodigalité à la même thérapeutique. A plusieurs reprises elle a eu des crises de coliques néphrétiques, et maintenant elle a le rein droit volumineux et très sensible. Comme l'administration en grand de toutes sortes d'agents de la médication phosphatée aurait pu fournir depuis quelques années mainte occasion d'observer la lithiase artificielle chez les enfants et que cette dernière ne paraît pas avoir été une conséquence fréquente de la saturation de l'organisme par les différents sels de cette série, il serait peut-être plus logique d'attribuer l'apparition de la gravelle, chez ces malades condamnés au repos, à la stase de l'urine dans ses premiers réservoirs ou à un commencement de pyélite tuberculeuse.

L'influence de la position horizontale prolongée a du reste été mise en cause par van Swieten, par Ségalas; mais, en comparaison du nombre des individus condamnés au lit, qui n'éprouvent jamais de coliques néphrétiques et ne rendent jamais de graviers, celui des rares sujets, chez qui se sont produits des accidents de ce genre, est si restreint, qu'on ne saurait affirmer la réalité de cette cause de lithiase. L'expérience de chaque jour permet même de dire que la position horizontale n'est pas beaucoup à redouter.

Il n'en est pas de même des traumatismes, et quoique les faits cités et acceptés par Rayer soient en très petit nombre, ils me paraissent mériter créance. Il a déjà été question plus haut des concrétions fibrineuses. Si la fibrine du sang, coagulée et rétractée en petites masses arrondies qu'infiltrent des cristallisations uratiques ou phosphatiques, s'enveloppe peu à peu de couches régulières, il en résulte une ou plusieurs concrétions dont le noyau est constitué par un élément organique. Quoi d'étonnant si un traumatisme du rein est suivi au bout de peu

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de temps, soit d'une gravelle bien caractérisée à gros graviers, soit des symptômes des calculs ?

Le traumatisme peut encore avoir une action nuisible, en créant un état inflammatoire des voies supérieures d'excrétion, capable de provoquer le dépôt des sels urinaires. Pour peu que le sujet soit prédisposé à la gravelle, il y aura concours de deux influences dans la détermination de la lithiase.

Pour terminer cette étude étiologique, il reste à rappeler qu'on a dans de rares occasions trouvé le centre des calculs occupé par un corps étranger. Outre l'exemple cité dans le Compendium de médecine, on doit à CuUingworth la relation d'un fait bien curieux^ Un fragment de la deuxième vertèbre lombaire, atteinte de carie, avait ulcéré le parenchyme rénal et pénétré à son centre. Un revêtement calcaire l'enveloppait d'une écorce complète. Des cas du même genre ont été observés du côté de la vessie, mais on ne pourrait en mentionner qu'un petit nombre. Il a été question de ces calculs à noyau osseux dans le chapitre que j'ai consacré aux corps étrangers de la vessie. Enfin on a vu l'affection calculease se développer secondairement dans un rein atteint de cancer ou de kyste hydatique*.

Symptomatologie. — - Ce n'est pas sans un certain embarras que l'on aborde ce côté de la lithiase rénale. Cet embarras reconnaît plusieurs causes. D'abord il semble illogique de réunir dans une même description les signes de la gi^avelle et ceux des calculs de dimensions diverses. Cela implique, en effet, dès l'abord que l'élimination de sables fins ou de petites concrétions donne lieu à la même symptomatologie que la présence dans les reins de corps étrangers beaucoup plus volumineux et capables de provoquer de graves complications.

En second lieu, l'inconstance, la mobilité de certains symptômes, le caractère d'accident qu'imprime aux uns leur exagé-