CuUingworth, The Lancet, 1880, vol. I, p

2. Wickham Legge, Sl-Bartholomew's hospital Reports, vol. XII, p. 256.

ration temporaire, et à certains autres leur rareté, c'est plus qu'il n'en faut pour rendre difficile un exposé méthodique ; et comme d'autre part cette inconstance, celte mobilité, cette exagération temporaire ou cette rareté s'observent aussi bien dans la lithiase graveleuse que dans la lithiase calculeuse, la logique impose une description commune pour les symptômes de l'une ou de l'autre. On ne peut même pas dire que la première soit caractérisée exclusivement par l'émission avec l'urine de sables ou de concrétions fines, car cette émission est ordinairement précédée ou suivie (et cela pendant un temps souvent long) de certains signes qu'on peut et qu'on doit reconnaître, lorsqu'on a fait de cette affection une étude suffisamment approfondie. Il y a en effet une gravelle latente, comme il existe des calculs sans symptômes. C'est à propos du diagnostic qu'il y aura lieu de rechercher les caractères différentiels des deux formes de l'affection, si tant est qu'il soit possible de les distinguer toujours à coup sûr l'une de l'autre.

Tout bien considéré, voici le plan qui me semble le meilleur pour l'étude symptomatologique de la lithiase :

Une première partie sera consacrée aux cas sans symptômes ou à symptômes insignifiants. On y trouvera l'énumération des faits les plus démonstratifs à cet égard. La deuxième partie sera consacrée à l'étude des symptômes habituels de la lithiase ; la troisième aux accidents de la lithiase, à savoir Vhématui'ie, les coliques néphrétiques, Vurémie liée à l'anurie.

A. Cas sans symptômes. — Voyons d'abord ce qui concerne les calculs. 11 a déjà été fait mention de ces concrétions d'énorme volume, parfois en nombre considérable, qui avaient pu parcourir toutes les étapes de leur développement sans donner lieu à aucun signe. Cette affirmation, si invraisemblable au premier abord, a besoin d'être appuyée par des exemples indiscutables. Baglivi avait déjà signalé cette particularité : « Sunt qui calculum habent in renibus, nec ullum iisdem dolorem parit, quod

in duobus observa vi, Bolonise scilicet et Patavii, quorum cadaveribus dissectis ingénies calculos in renibus vidimus, nec ulli ante vexati fuerant renum doloribus...* ». Bonet cite le cas d'un individu qui portait dans l'un de ses reins une pierre de trois onces et demie, accompagnée d'une centaine au moins de petites concrétions, et cependant cet homme n'avait jamais souffert ; jamais il n'avait présenté aucun trouble du côté des urines, ni de la miction. Il en fut de même chez le sujet dont parle Heurnius, et qui, lui non plus, n'avait éprouvé aucune manifestation symptomatique, quoique l'un de ses reins renfermât 80 calculs et l'autre 70. Crassius, Borelli, van Swieten, Howship, Yeirac, Houstet% Grosse, Marcel % ont observé des faits semblables. A cette liste d'auteurs on peut ajouter Morgagni*, A. Pozzi% à qui l'on doit deux cas de calculs latents. Les Bulletins de l'Académie de médecine® et de la Société anatomique'' en renferment d'autres. Un de mes internes a trouvé l'année dernière, en faisant l'autopsie d'un sujet mort d'une maladie autre qu'une lésion des reins, l'un de ces organes occupé par un calcul rameux, à branches courtes bien séparées de la masse principale; aucun symptôme n'en avait révélé l'existence, du moins pendant le séjour de cet homme à l'hôpital. Sur 24 cas de pierres rénales relevés par Bruce Clarke sur les registres de St-Bartholomew's hospital ^ pour une période de onze années, 13 avaient passé inaperçus, 11 avaient occasionné des symptômes bien accusés.

Giviale s'exprime ainsi à cet égard : « Chez quelques personnes la formation et l'expulsion des graviers ont lieu sans qu'on s'en