Civiale, Traité de l'affection calculeuse, p

3. Brongniart, De la gravelle urinaire simidée et de ses rapports chez la femme avec rhystérie. Ann. des mal. des organes génito-urinaires, 1883, p 7-47.

la gravelle urinaire peut être déterminée chez les femmes par celte forme d'accidents douloureux à laquelle on a donné le nom de néphralgie. Dans le but de se soustraire à l'épithète malsonnante d'hystériques, et de se faire passer pour atteintes de coliques néphrétiques vraies, ces malades espèrent fausser l'interprétation donnée à leurs souffrances, en présentant à leurs médecins des cailloux qu'elles prétendent avoir rendus avec l'urine. Ordinairement, les différences morphologiques de ces corps étrangers avec les concrétions réellement descendues des reins, suffisent pour dévoiler la supercherie; mais parfois le choix intelligent des graviers serait capable de dérouter, et c'est plutôt par la connaissance exacte du caractère et du tempérament des malades qu'on a des chances d'échapper au piège. Traitement. — Il importe ici plus que jamais de rappeler les divisions qui ont été introduites dans l'étude de la lithiase rénale. Selon qu'il s'agit de combattre la gravelle sablonneuse, la gravelle à grosses concrétions, ou la lithiase calculeuse proprement dite, les indications du traitement varient à tel point que la question ne peut être envisagée en bloc. 11 faut de toute nécessité étudier séparément les cas particuliers sur lesquels j'ai insisté dans les pages qui précèdent.

Pour délimiter le terrain respectif de la médecine et de la chirurgie, la formule que voici est d'une netteté sufhsante : le rôle de la chirurgie commence lorsque les concrétions ne s'éliminent pas. On remarquera que je ne dis pas « lorsque les concrétions sont trop volumineuses pour franchir l'uretère «. C'est qu'en effet il y en a de petites, qui se développent dans les tubes droits dilatés et qui restent séparées du calice le plus voisin par une certaine épaisseur de tissu; il y en a encore de petites, qui s'accrochent par leurs irrégularités à la muqueuse et qui, sans cette circonstance, pourraient s'engager facilement et parvenir jusque dans Ja vessie.

Malgré leurs faibles dimensions, ces graviers peuvent néces-

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siter une intervention chirurgicale quelconque par les douleurs intenses qu'elles occasionnent parfois. Ce n'est donc pas toujours le volume des concrétions qui doit régler la thérapeutique.

Ces considérations me permettent de diviser en deux classes principales tous les cas qui peuvent se présenter : l'une comprendra tous ceux où les sables et les graviers sont expulsés au dehors ou restent dans la vessie, l'autre, ceux oii les concrétions sont retenues dans le rein, qu'elles gardent de faibles dimensions ou qu'elles deviennent de véritables pierres. Autrement dit, il y a lieu d'étudier isolément le traitement des diverses variétés de la gravelle et celui des calculs non susceptibles d'élimination.

A. Traitement de la gravelle. — Ce traitement comporte plusieurs indications : 1° Empêcher la formation des sables et des graviers ; 2" faciliter l'élimination de ceux que renferment les reins; o" combattre les accidents occasionnés par leur présence dans le bassinet, par leur migration ou leur arrêt dans

Il est donné satisfaction à la première indication par l'hygiène, le régime diététique et l'ingestion des substances auxquelles on a reconnu le pouvoir de combattre victorieusement ou dans une certaine mesure les dispositions diathésiques qui engendrent l'uricémie et cette dernière elle-même une fois établie.

Ce qui va suivre s'applique spécialement aux gravelles acides, uriques ou oxaliques, et à celles qui paraissent en dériver (cystique ou xanthique). Des règles tout autres, convenant aux gravelles alcalines, seront exposées plus loin.

Le traitement Injgiéràque consiste dans les règles propres à supprimer toutes les circonstances dont relève l'accumulation de l'acide urique dans le sang et dans les tissus.

Ce sont les mêmes qui forment le fond de la médication antiarthritique. On prescrira l'exercice au grand air, la gymnastique, le massage général, dans la mesure qui conviendra à chaque sujet, suivant la force de sa constitution, ses habitudes

antérieures, la marche de la maladie. Il va sans dire que les hématuries, même faibles, et l'état douloureux des reins ou des uretères, devront imposer une grande prudence dans l'emploi de ces moyens, parfois même l'abstention absolue.

L'hygiène de la peau réclame une attention toute particulière. Il faudra en assurer le fonctionnement régulier par tous les moyens reconnus efficaces : usage continuel de la flanelle, frictions sèches, bains de vapeur, bains alcalins, Les bains sulfureux seront évités comme activant la production de l'acide urique (Bouchard).

Le régime diététique occupe une place plus grande encore dans le traitement de la gravelle. Déjà Galien, Boerhaave, Sydenham en avaient bien saisi toute la valeur.

Les progrès de la chimie ont donné un caractère plus franchement scientifique aux préceptes de ces anciens maîtres. MagendieS conséquent avec sa théorie pathogénique, impose le régime végétal avec un exclusivisme qui a eu de nombreux imitateurs dans ces dernières années. Ferrus" se déclare partisan de la même méthode et affirme qu'elle convient à tous les cas. Maintenant on s'accorde à penser que, si un régime sévère a des avantages dont une expérience prolongée a fourni la preuve incontestable, il y aurait de sérieux inconvénients à procéder toujours suivant des règles immuables. Il est impossible de ne pas tenir compte de la constitution, de l'état général actuel des graveleux, et, de môme que les accidents du rhumatisme ou de l'arthrilisme ne comportent pas toujours un traitement absolument identique, de même le régime qui conviendrait à une certaine période de la lithiase pourrait être nuisible dans la phase suivante. A plus forte raison, d'un malade à l'autre, peut-il y avoir à établir des indications toutes différentes.