Did. de médecine, t. XIV, p. 2G

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Les règles que voici devront donc être considérées comme une moyenne dont il y aura lieu parfois de s'écarter dans le sens de l'exagération ou de la restriction.

On interdira rigoureusement le gibier, les viandes fumées, les coquillages, les condiments épicés, les légumes contenant une quantité notable d'acide oxalique, tels que l'oseille, les asperges, les haricots verts, les tomates, les fruits mal mûris, les vins mousseux, les vins de Bourgogne et d'Espagne ou d'une espèce analogue, les liqueurs alcooliques telles que l'eau-de-vie, le rhum, le kirsch, le whisky, les bières fortes, d'une manière générale les excitants particulièrement connus pour leur influence nuisible, y compris le café et le thé à titre habituel.

Par conséquent le régime se composera d'une association convenablement combinée d'œufs, de viandes de boucherie ou de volailles, de poissons faciles à digérer, de légumes non compris dans la liste de proscription précédente, de vins rouges de Bordeaux ou de vins blancs légers coupés d'eau, de farineux et de sucre en petite quantité, le tout dans des proportions compatibles avec la capacité digestive de chaque estomac.

Le régime lacté a aussi ses partisans, parmi lesquels Tyson se montre un des plus convaincus \

On devra éviter une trop grande modération à l'endroit de l'eau. Les graveleux doivent boire pour dissoudre l'acide urique qu'ils produisent en excès et dont leur sang est saturé, et pour éliminer facilement celui qui se dépose dans les tubes ou réservoirs de leurs reins.

La rigueur de ce traitement devrait s'accentuer si l'état du malade s'aggravait et s'il souffrait d'une des complications étudiées plus haut. Elle céderait au contraire devant un état

1. Tyson, Traitement de la lithiase rénale par le lait. The Practilionner, janvier

d'atonie ou d'affaiblissement qui imposerait momentanément l'emploi des analeptiques associés à certains stimulants. C'est alors surtout qu'un changement d'air serait nécessaire pour relever les forces et rendre possible le retour au régime ordinaire. Certains agents médicamenteux sont considérés à juste titre comme propres à empêcher la formation de l'acide urique en excès; ce sont les alcalins. S'il n'est pas absolument nécessaire de les faire prendre sous la forme d'eaux minérales naturelles, il n'en est pas moins indubitable que les malades tirent un plus grand avantage d'une saison à une station balnéaire appropriée que d'un traitement à domicile. Dans le premier cas l'éloignement de leurs occupations habituelles, la vie au grand air, le changement de milieu, sont autant de conditions favorables qui ne peuvent que contribuer à l'efticacité de la cure, sans compter que certaines eaux minérales alcalines ont une action diurétique puissante à laquelle elles doivent une partie de leur utilité. En première ligne se placent les eaux de Vichy, de Carlsbad, de Vais, de Fougues. On doit cependant prévoir les cas où la médication hydro-minérale alcaline serait contre-indiquée par quelque circonstance relevant soit de l'état général du sujet, soit de l'état de l'appareil urinaire. Par exemple un commencement bien manifeste de pyélite ou de pyélonéphrite devrait faire préférer les eaux qui agissent par lavage, telles que celles de Contrexéville, de Vittel, d'Évian, de Royat, de Wildungen, de Baden-Baden.

Ici plus que jamais la médication alcaline naturelle doit être conduite avec plus de modération, pour le cas où un état irritatif latent serait prêt à se déclarer avec violence sons l'influence d'un traitement intempestif.

C'est aujourd'hui une notion banale que les eaux minérales naturelles ne donnent leur plein effet que prises à l'état natif, ou du moins au moment de leur émergence du sol. Aussi, sans leur refuser toute efficacité lorsqu'elles ont été transportées et

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qu'on en fait usage loin de la source, beaucoup de praticiens pensent que dans ces conditions les eaux alcalines peuvent être remplacées, sans inconvénient sérieux, par diverses préparations artificielles.

En première ligne figurent les sels de lithine et de soude, particulièrement le carbonate de lithine, préconisé jadis avec une conviction ardente par Garrod, et le bicarbonate de soude, qui de son côté a fait ses preuves. Dans les cas ordinaires, la dose de carbonate de lithine est de 50 à 60 centigrammes par jour, celle de bicarbonate de soude de 2 à 4 grammes. Le benzoate de soude (1 à 2 grammes par jour) mérite aussi une certaine faveur. Tout récemment Crittenden ' a préconisé le biborate d'ammoniaque (trois prises de 75 centigrammes par jour pendant plusieurs mois, avec suspension de deux jours tous les deux jours. Rien ne permet d'espérer que cette médication se montrera supérieure aux autres. A part la question de tolérance par les voies digestives, il sera utile de changer de temps à autre de préparation et de chercher à se rendre compte si l'une d'elles agit mieux que les autres au point de vue de la diurèse.

La médication alcaline doit être appliquée de différentes façons suivant les cas. Si le malade est robuste, si l'acidité de l'urine est très prononcée, si la quantité de sables éliminée chaque jour est considérable, elle devra être prolongée longtemps, un mois, deux mois de suite; mais dans les cas moyens, au point de vue de la constitution du sujet et de la quantité de sables portée au dehors, il est préférable d'alterner la médication alcaline avec la médication diurétique, de conseiller l'eau de Vichy ou telle autre analogue pendant quinze jours, puis l'eau de Contrexéville ou telle autre de minéralisation analogue pendant les quinze jours suivants, et ainsi de suite.

1. W. J. Crittenden, Virginia med. Monthhj, juin 1887, et Gaz. hebd., 1888, p. 159.

Il semblerait, d'après cette dernière phrase, que je n'attribue pas aux eaux sulfatées calciques, à faible minéralisation, d'autre pouvoir qu'une excitation sécrétoire sur les reins. Au fond, si ce n'est pas toute ma pensée, c'est la plus grande partie de ma pensée. Sans doute leur influence excitante peut se transmettre du rein à l'uretère , justifiant ainsi l'opinion que s'en font beaucoup de médecins, entre autres Debout, mais il serait bien nécessaire de mieux préciser qu'on ne l'a fait jusqu'ici le mécanisme de cette excitation \ Consiste- t-elle dans une action directe ou plutôt indirecte sur la tunique musculaire des calices, du bassinet et de l'uretère à travers la muqueuse? A moins d'admettre une imbibition de celte dernière, que l'anatomie et la physiologie repoussent absolument, pareille action est tout à fait incompréhensible. Une autre explication me paraît beaucoup plus plausible. Il s'agit d'une excitation réflexe sur l'uretère provoquée par l'hypérémie artificielle du rein où afflue une quantité considérable d'eau en peu de temps. L'uretère tout entier y participe, et comme les fibres de sa tunique musculaire apparaissent déjà sous la muqueuse des calices et du bassinet, la solidarité anatomique de ces réservoirs et de ce conduit a pour résultat de mettre en jeu tous les agents de contraction répartis depuis les papilles jusqu'à l'orifice vésical de l'uretère. C'est ainsi que l'excitation sécrétoire a pour corollaire l'exagération de la contractilité dans toutes les voies d'excrétion.

Si ce mode d'action est commun à tous les diurétiques, on ne saurait songer à contester la supériorité marquée du traitement hydro-minéral sur les agents de la diurèse artificielle, attendu que les voies digestives et l'appareil urinaire ne pourraient avoir, à l'endroit de ces derniers, la tolérance qu'ils montrent à l'égard des eaux de Contrexéville et autres semblables administrées en grande abondance.

1. Debout (d'Estrées), Ann. de la Soc. d'Injclrologic, t. XXIX.

Reste une question à résoudre. Les eaux minérales alcalines ou sulfatées calciques, les préparations alcalines artificielles, exercent-elles une action dissolvante sur les sables et les concrétions arrêtées dans les reins? J'ai déjà eu l'occasion de m'expliquer relativement aux lithontriptiques*. Il s'agissait, il est vrai, spécialement des calculs de la vessie. Le doute formulé dans mes conclusions est-il encore de mise, en ce qui concerne les sables et les graviers non descendus des reins? Si l'on peut admettre que les dépôts sablonneux accumulés dans les tubuli puissent se dissoudre dans l'urine rendue alcaline par une médication énergique et soutenue, on a le droit d'être plus incrédule relativement aux graviers. La question serait oiseuse à l'endroit des calculs volumineux. En vain les médecins, qui exercent dans les stations citées plus haut, invoquent-ils en faveur de l'action dissolvante de leurs eaux la facilité d'expulsion des graviers, qui serait due à la corrosion de leur surface, et les apparences même de corrosion que présente celle-ci. En vain seraient-ils tentés d'interpréter certains cas d'éclatement de calculs dans la vessie comme des exemples d'action profondément pénétrante de ces mêmes eaux. Comme ces différentes particularités peuvent s'expliquer autrement, on peut affirmer que la preuve de cette action dissolvante n'est pas suffisamment faite.

En effet, si les graviers sont éliminés plus facilement, cela peut tenir à ce que, débarrassés des mucosités et des débris d'épithélium qui en recouvrent la surface, ils deviennent réellement plus petits. Si leur surface paraît plus irrégulière et comme corrodée, cela peut tenir justement à ce que des inégalités normales, nivelées par les dépôts de mucus et d'épithélium, sont dénivelées par le détachement de ces matières organiques et redeviennent apparentes. Enfin (et cette raison est