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Il se pourrait même que la suppuration d'une hémalonéphrose fût tardive, car il est démontré par l'observation XXYII de la thèse de Blocli que le sang collecté dans le bassinet put y séjourner plusieurs mois (cinq mois dans l'observation), sans être résorbé.

Rayer, le premier, a séparé et nettement décrit les caractères généraux des inflammations du bassinet, tout en montrant les relations intimes qui les rattachent aux affections du rein luimême.

L'irritation provoquée par la présence des calculs dans le bassinet rend compte de l'existence à peu près constante en pareil cas des inflammations aiguës ou chroniques de sa muqueuse et de celle des calices.

M'étant déjà suffisamment étendu sur le rôle des phlegmasies du bassinet dans la genèse des concrétions phosphatiques ou carbonatiques, phlegmasies qui ne sont souvent que la propagation d'une uretérite ascendante, je ne veux m'occuper ici que des lésions occasionnées par la présence de calculs formés antérieurement l\ la pyélite. Elle donne lieu à des lésions d'ordre différent, suivant qu'elles se rattachent au traumatisme incessant subi par la muqueuse, ou que leur véritable cause est la gêne apportée à l'écoulement de l'urine. Dans le premier cas ce sont des lésions irritatives, dans le second des lésions de rétention. Aux unes et aux autres s'ajoute souvent la suppuration du bassinet et du rein, consécutive à l'altération de l'urine et à la pénétration de micro-organismes pyogènes dans les réservoirs de cet organe ou dans son parenchyme. De là les deux variétés décrites par Rayer, la pyélite calculeuse non suppurée, correspondant aux lésions de distension décrites plus haut, et la pyélite suppurée.

Au groupe des pyélites de cause locale appartient encore celle qu'engendre le développement ou l'irruption dans le bassinet de corps étrangers divers : strongles, vésicules hydatiques provenant de la rupture d'un kyste voisin, fragments détachés

d'une tumeur du rein. Les néoplasmes peuvent encore occasionner, soit par l'envahissement progressif de la paroi du bassinet, soit par la compression de la partie supérieure de l'uretère et la rétention d'urine qui s'ensuit, des phénomènes inflammatoires dont l'importance est faible, comparativement à celle de l'affection principale.

i Bien autrement intéressantes à connaître sont les pyélites engendrées par les affections des voies urinaires inférieures, celles qu'on est convenu d'appeler ascendantes et auxquelles CL Lucas applique la dénomination de reflux pijelitis\ Quoique cette désignation manque de rigueur, elle est tellement consacrée par l'usage qu'on peut l'accepter à titre définitif. Elle vaut toujours mieux que celle de rein chirurgical employée par eei-tains auteurs et qui conviendrait aussi bien aux pyélonéphrites traumatiques. Un chirurgien anglais, Goodhart, s'est servi de la dénomination érysipele du rein et des voies urinaires, sans autre raison que le désir d'attirer l'attention sur les complication rénales très importantes à connaître des affections de l'appareil urinaire inférieur, mais je ne crois pas qu'il ait fait des prosély tes^ On tournerait la difficulté en disant uretéro-py élite, au lieu de pyélite ascendante, parce qu'alors les lésions de l'uretère servent toujours de transition entre celles du bassinet et celles deda vessie. Ces lésions seront étudiées plus tard avec tout le soin qu'elles méritent. Les causes de Vuretérite deviennent alors secondairement celles de la pyélite. Telles sont : les affections de la vessie, notamment les calculs, les cystites de causes diverses, les fistules vésico-vaginales"; la compression de l'ure-

• \. Ch. Malgouverné, De la pyélonéphrite (Vorigine vésicule ou pyélonéphrife ascendante. Th. de doct. Paris, 1879,

2. Goodliart, On erysipcl of the kidncy and urinavy tract, luith some remarks on tlic diseuse (jenerally culled suryical kidney. Giiy's liospilal Report (Vol. XIX, 1864, p. 575-404).

3. Verncuil, Lésions rénales consécutives unx fistidcs vésico-vaginales, Bull, de la Soc. de chir., 1878, p. 254.

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tèrc par des tumeurs ou des exsudais inflammatoires, par l'utérus gravide, par cet organe dévié, fibromateux ou cancéreux ; les traumatismcs de ce conduit pendant l'accouchement. Ce dernier peut avoir encore une influence très indirecte, en donnant lieu à une inflammation qui, partie du petit bassin, se propage jusqu'à la région périnéphrique et atteint finalement le bassinet.

De la même façon, mais très directement cette fois, le phlegmon périnéphrétique primitif peut retentir sur le rein et ses cavités. Toutes les causes de compression ou de rétrécissement de l'uretère ont aussi, indépendamment de l'inflammation de ce conduit, une influence sur laquelle j'insisterai plus tard (voy. Affections de l'uretère).

Les affections de la prostate et de l'urèthre capables d'engendrer la cystite ou de causer des difficultés de la miction ont, elles aussi, une action éloignée sur le bassinet. Rien n'est plus connu aujourd'hui. Il en est cependant, parmi ces affections, dont la propagation éloignée ne s'observe que très rarement Telles sont l'uréthrite simple et l'uréthrite blennorrhagique.

En 1876 j'ai donné des soins à une petite fille de huit ans, atteinte d'une pyélonéphrite grave, consécutive à une uréthrocystite simple.

Ods, XV. — Pyélonéphrite consécutive à une uréthro- cystite simple. — Guérison.

Une petite fdle de huit ans, obéissant aux mauvais conseils d'une de ses compagnes, avait pris l'habitude de se masturber avec des morceaux de papier chiffonnés et roulés en boulette. L'irritation de la vulve avait bien vite causé de l'uréthrite et de la cystite aiguë.

Peu de jours après éclatèrent les signes d'une uretéro-pyélite grave (fièvre intense, douleurs, vomissements, ballonnement et sensibilité du ventre). Les phénomènes généraux acquirent rapidement une sévérité inquiétante (faciès grippé péritonitique, plaintes continuelles, insomnie).

Le traitement consista en application de sangsues, grands bains, cataplasmes émollients et calmants, tisanes émollientes,lavemenlsévacuants.

L'urine, d'abord rare et trouble, charria bientôt une quantité notable de muco-pus. Enfin, au bout de sept à huit jours d'état aigu et inquiétant, la détente survint.

La guérison complète fut obtenue après une convalescence de plus de quinze jours. En somme le danger avait été sérieux.

Rayer admet et décrit sans réserves la pyélite et la pyélonéphriteblennorrhagiques. Il rapporte même une observation d'un fait de ce genre qui n'est pas très favorable, il faut le reconnaître, à son opinion, car il y est dit que le malade urina du sang à la suite de l'ingestion d'une potion de Chopart, ce qui pourrait faire penser que c'est cette potion qui a donné lieu à la pyélite, et non la blennorrhagie '. D'ailleurs il n'est pas question dans cette observation de symptômes de cystite. Or la pyélonéphrite blennorrhagique ne se comprend qu'à la condition que l'inflammation de la vessie et de l'uretère serve de transition entre celle de l'urèthre et celle du bassinet.

Les mêmes remarques sont applicables aux phénomènes douloureux observés du côté des reins par Rayer chez les individus atteint de blennorrhagie chronique. Aussi n'est-il pas surprenant que M. Fournier ait écrit cette phrase : « Je crois pouvoir dire qu'il n'existe pas d'exemple bien avéré de néphrite blennorrhagique ^ )) Depuis lors l'opinion de M. Fournier ne s'est pas modifiée.

A. Robin m'a dit avoir vu un cas de pyélonéphrite blennorrhagique qu'il considère comme incontestable. Halle semble ne pas douter de la propagation de l'inflammation blennorrhagique à l'uretère et au bassinet. Chédevergne en mentionnait tout récemment un exemple".