iSoc. anat. 1885, p

vient d'être exposée, de sorte qu'on voit coïncider sur le même sujet tous les degrés possibles de cette double transformation.

Fig. \i (empruntée à l'atlas de Rayer). — On voit successivement, de droite à gauche, la coupe du bassinet, le parenchyme rénal, puis une couche très épaisse qui enveloppe ce dernier et qui est constituée par du tissu fibreux entremêlé de graisse. C'est un type de périnéphrite fibro-lipomatense. Ordinairement c'est le tissu adipeux qui domine.

Ce tissu fibro-graisseux intimement uni au bassinet, pénètre souvent avec les vaisseaux dans les cloisons qui séparent les

PYÉLITE ET PYÉLONÉPORITE. -263

loges rénales. Il en résulte que les vaisseaux du hile sont adhérents au bassinet. Les veines rétrécies, rétractées, adhérentes au tissu fibro-graisseux, peuvent être ohlitérées par thromhose. Quant aux artères, atrophiées elles aussi, elles glissent dans des sortes de gaines très remarquables au milieu du tissu induré qu'elles traversent. (Halle.)

La tumeur constituée par le rein et par son enveloppe adipeuse transformée en tissu fibreux, contracte facilement des adhérences avec les organes voisins, colon, foie, rate, veine cave inférieure. De là des difficultés extrêmes ou des accidents graves dont la possibilité est un des meilleurs arguments à faire valoir en faveur de la néphrotomie par rapport à la néphrectomie. (Voir plus loin à la Médecine opératoire.)

La py élite calculeme ne présente pas (je l'ai dit plus haut) de lésions très spéciales, et il me suffira de reprendre rapidement, parmi les altérations anatomiques qui viennent d'être étudiées, celles qui appartiennent plus particulièrement à cette forme.

Les calculs peuvent exister et séjourner quelque temps dans les calices ou le bassinet sans provoquer des altérations inflammatoires ou autres. Quand ils sont de petit volume, ils ne tardent pas à être éliminés. Acquièrent-ils des dimensions plus considérables, ils peuvent, en venant s'appliquer à l'orifice de l'uretère, gêner le passage de l'urine. La dilatation du bassinet et du rein est la conséquence de cette obstruction, si elle est permanente et complète; le plus souvent le calcul, irrégulier ou creusé d'une rigole, n'oblitère pas absolument l'orifice uretéral; la dilatation du bassinet et l'atrophie corrélative de la substance rénale se font lentement, graduellement.

Si l'uretère est absolument fermé et qu'il n'y ait pas la moindre inflammation suppurative de la poche rénale, c'est une hydronéphrose qui se développe; mais ordinairement, quand elle a une certaine acuité, l'inflammation de la muqueuse

aboutit à la pyélite suppurée, a\eG ou sans pyonéphrose, suivant que l'uretère est libre ou non.

Les ulcérations sont le plus fréquentes dans la pyélite calculeuse, ainsi que les hémorrhagies, par suite d'un processus qui a déjà été exposé. C'est donc aussi dans la pyélite calculeuse qu'on verra le plus souvent éclater les inflammations périnéphrétiques , qui aboutiront ultérieusement à l'évacuation du contenu de la poche rénale à l'extérieur ou dans la cavité d'un organe voisin, et à la constitution de fistules persistantes.

Après cet exposé des lésions anatomiques révélées par les examens cadavériques, il importe de faire connaître les notions fournies par V expérimentation relativement à la pathogénie de certaines formes de pyélonéphrite. Les résultats obtenus par Charcot et Gombault*, puis par Straus et Germont% à la suite de la ligature de l'uretère, ont montré d'une façon très nette l'influence de la rétention d'urine sur le rein et sur le bassinet; cette étude des lésions de rétention est complétée par Cornil et Ranvier dans leur traité d'anatomie pathologique, et par Jardet dans sa thèse déjà citée au chapitre IL (Voy. p. 119.)

D'autre part le progrès des recherches bactériologiques a établi plus sûrement le rôle des microbes dans la pathogénie des inflammations suppuratives du rein. Le nombre des néphrites infectieuses s'est accru. La preuve paraît faite que les microorganismes peuvent être apportés dans le rein par les vaisseaux sanguins du glomérule et déterminer dans l'organe la formation de foyers de suppuration, ou bien être éliminés par les urines;

1. Charcot et Gombault, Lésions des reins consécutives a la ligature des uretères Progrès méd. 1878. et Arch. de Physiologie, 1881.

2. Straus et Germont, Des lésions histologiques du rein chez le cobaye à la suite de la ligature de Vuretère. Arch. de Physiol., 1884.

Voy. encore : Chandekix, Coniributio7i à V étude des lésions rénales déterminées par les obstacles au cours de l'urine. Th. de doct., Paris, 1876.

Heydenreich, Contribution à l'étude des lésions rénales consécutives à la rétention d'urine, Rev. méd. de l'Est, 1879, p. 682.

PYÉLITE ET PYÉLONÉPHRITE. 265

qu'ils peuvent d'autre part suivre une voie inverse et remonter vers le rein par l'uretère depuis la vessie, depuis l'urèthre. C'est ainsi que doivent se comprendre les pyélonéphrites blennorrhagiques. Les expériences de JemblinoffS de Guiard% ont bien montré le rôle des microbes dans les pyélonéphrites ascendantes. Barette^ dans sa thèse d'agrégation, a donné un bon résumé de l'élat de la question.

Straus et Germont ont pratiqué la ligature de l'uretère avec les précautions antiseptiques les plus rigoureuses. Au bout de six ou huit jours, le rein du côté opéré est volumineux et pâle, et cette pâleur s'accentue ultérieurement, à mesure que le bassinet et l'uretère augmentent de volume. Si à cette période on incise le rein distendu, après évacuation d'une urine pâle et limpide, la substance rénale s'affaisse et se montre frappée d'une atrophie réelle. Au bout de vingt à trente jours, la saillie de la pyramide est remplacée par une dépression. A l'examen microscopique, on trouve une dilatation des tubes du rein, surtout des tubes contournés ; plus tard ceux-ci sont atrophiés et il ne reste de dilatation que dans la cavité des glomérules. Les capsules de Bowmann sont ordinairement très élargies, kystiques, et le bouquet glomérulaire refoulé n'en occupe qu'un des pôles. Elles sont entourées de tissu cellulaire épaissi, ainsi que les artérioles. Là se bornent les lésions de la dilatation rénale par rétention, lorqu'il y a asepsie complète.

Mais si l'opération a été faite sans le secours de précautions antiseptiques rigoureuses, on voit évoluer, comme l'avaient auparavant observé Charcot et Gombault, une inflammation plus ou moins vive du rein, portant sur le tissu conjonctif et qui se