Jemblinoff, Th. de doct. Saint-Pétersbourg

2. Guiard. Étude clinique et expérimentale sur la transformation ammoniacale des urines spécialement dans les maladies des voies winaires. Th. de doct., Paris, 4885.

5. Baretle. Des néphrites infectieuses au point de vue chirurgical. Thèse d'agrég., Paris, 1887.

termine par une néphrite interstitielle. Telles sont les lésions observées chez les animaux dans les expériences de ligature. Absolument analogues sont les altérations du bassinet et du rein constatées chez l'homme à la suite d'oblitération ou de rétrécissement des voies d'excrétion de l'urine.

Les principales causes de ces obstacles au cours de l'urine ont déjà été énumérées : calculs siégeant dans le bassinet ou l'uretère, rétrécissements, compression de l'uretère par des tumeurs de la vessie, du bassin, de l'utérus, etc., rétention d'urine dans la vessie par hypertrophie de la prostate ou rétrécissement de l'urèthre.

Cornil et Ranvier divisent les lésions consécutives du bassinet et du rein en deux groupes, suivant que les phénomènes ne sont pas accompagnés de réactions inflammatoires, ou qu'au contraire le rein est en même temps enflammé. Dans le premier cas, les lésions sont comparables à celles que produisent les ligatures aseptiques de l'uretère; dans le second, l'inflammation concomitante trahit la présence des microbes, comme dans les expériences de ligature faites sans précautions antiseptiques suffisantes.

L'obstruction de l'uretère, sans retentissement inflammatoire, de quelque nature qu'elle soit, produit toujours des effets identiques : dilatation du bassinet, distension des tubes du rein jusqu'aux capsules de Bowmann, qui peuvent aussi participer à cette distension; augmentation de volume du rein, pâleur remarquable de sa substance qui est « d'un blanc laiteux uniforme, si bien que les pyramides sont à peine striées de lignes rosées : sa surface montre un tissu œdémateux d'oili il s'écoule une plus ou moins grande quantité de liquide incolore. « (Cornil.)

L'examen histologique du rein, pendant l'évolution de ces altérations, montre au début la dilatation d'un certain nombre de tubes dans toute leur longueur, avec atrophie des cellules épithéliales aplaties contre la paroi; cette atrophie des épithéliums existe du reste dans tous les tubes du rein, dilatés ou

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de calibre normal. On observe de plus une sorte d'œdème du tissu conjonctif du rein, avec infiltration d'une certaine quantité de liquide entre les fibrilles; alors apparaissent quelques cellules migratrices, avec des cellules plates fusiformes et ramifiées du tissu conjonctif. La persistance de l'oblitération dé l'uretère accentue ces lésions qui peuvent aboutir à une distension kystique de la capsule ou à une atrophie fibreuse du bouquet vasculaire du glomérule^ Le coUapsus des tubes urinifères, l'atrophie de la substance rénale sont le résultat de l'évolution de ces altérations.

Lorsque l'oblitération de l'uretère amène une réaction inflammatoire, les choses se passent comme dans les expériences de ligature faites sans précautions antiseptiques suffisantes et l'on voit évoluer alors soit une simple néphrite interstitielle, soit une néphrite suppurée.

Les longs détails dans lesquels je suis déjà entré ailleurs relativement à la néphrite interstitielle non suppurée % me dispenseront de faire ici l'exposé des lésions histologiques qui la caractérisent et qu'on trouvera décrites tout au long dans l'intéressant travail de Jardet.

La deuxième forme de lésions inflammatoires du rein, consécutives à l'oblitération de l'uretère et à la suppuration du bassinet, est caractérisée soit par des abcès miliaires, soit par des abcès collectés en foyers volumineux, soit par une suppuration diffuse. Toutes ces lésions suppuratives sont considérées comme l'expression d'une véritable infection bactérienne. Les observations expérimentales ou cliniques l'ont démontré d'une façon assez rigoureuse pour qu'il n'y ait pas lieu de craindre beaucoup un retour aux anciennes théories pathogéniques où le parasitisme n'occupait pas la moindre place.