Voy. chap. II, p. 118 et suiv

Symptômes. — Le début de la pyélite est fort variable. Dans certains cas, en effet, l'affection éclate brusquement avec tous les symptômes d'une inflammation viscérale aiguë : frissons, fièvre, céphalalgie, rachialgie, nausées et vomissements, auxquels succèdent parfois quelques phénomènes typhiques plus ou moins accusés. En même temps se manifestent des altérations de l'urine et des signes locaux, tels que la douleur dans la région lombaire, l'augmentation de volume du rein, etc. Ce mode de début est rare. Il semble ordinaire dans certaines pyélonéphrites primitives, comme celles qui ont été récemment décrites par Albert Robin et dont il a été question à propos de l'étiologie.

C'est encore par des phénomènes de congestion, puis d'inflammation aiguë, que s'annonce la pyélonéphrite cantharidienne.

Dans les cas où l'obstruction subite du bassinet ou de l'uretère est la cause de la pyélite, le début brusque est caractérisé par les accidents qui résultent immédiatement de la rétention de l'urine dans le rein. La marche des accidents peut être encore rapide dans la pyélite ascendante, mais d'ordinaire l'affection s'établit lentement, progressivement, et ne se révèle tout d'abord par aucun signe frappant. Bien souvent il faut rechercher avec soin la lésion rénale pour la reconnaître. Elle se manifeste cependant avec netteté au bout de quelque temps par un de ses signes propres : altérations de l'urine, douleurs lombaires, apparition d'une tumeur profonde. Des phénomènes généraux s'ajoutent à ces symptômes locaux.

A. Altérations de l'urme. — Les altérations de l'urine sont presque toujours le premier signe. A elles seules elles suffisent ordinairement pour rendre possible le diagnostic.

Elles ont été très sérieusement étudiées et bien décrites depuis quelques années par plusieurs observateurs ; je signale-

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rai tout particulièrement les travaux de M. Guyon* et de ses élèves, ainsi que les leçons de Ultzmann^ sur ce point de la séméio tique rénale.

La quantité de l'urine peut être augmentée; elle l'est souvent dans des proportions considérables. La polyurie peut exister seule, sans aucune altération dans l'aspect, dans la composition du liquide, et constituer alors le seul symptôme appréciable de la pyélite; pour Oppolzer bon nombre de diabètes insipides ne seraient que des pyélitcs méconnues. Il est rare que la polyurie ne coïncide pas avec d'autres modifications de l'urine. Il est fréquent, au contraire, d'observer l'augmentation de quantité, avec l'état trouble, lactescent, de ce liquide, avec une pyurie plus ou moins accentuée, état que M. Guyon appelle la polyurie trouble.

Il faut du reste bien distinguer ici les formes aiguës des formes chroniques. Dans la pyélonéphrite aiguë, en effet, la quantité de l'urine est diminuée, et l'on observe de l'albuminurie en même temps qu'une légère hématurie. Dans la pyélite chronique, il y a au contraire augmentation habituelle de la quantité, et, d'après Ultzmann, la polyurie est un signe caractéristique de la pyélite chronique. Cette polyurie, qui peut aller jusqu'à cinq ou six litres et plus par jour, ne dépasse pas, en général, deux ou trois litres. Elle dure un temps fort variable, mais diminue vers la fin de la maladie; dans ses observations de pyélites ascendantes. Halle a toujours noté la diminution de la quantité des urines pendant les dernières semaines de la maladie, dans les cas terminés par la mort.

La densité de l'urine est fort variable, suivant la forme et l'âge de la maladie; dans la pyélite chronique, le poids spécifique de l'urine diminuerait, d'après Ultzmann, proportionnellement à l'accroissement de la polyurie; le poids spécifique de-

1. F. Guyon, Leçons clin, sur les mal. des voies urinaires, 'i" éd., 1885. p. 221,