Traduction française. Progrès médical

vient parfois si faible, dit cet auteur, qu'on peut affirmer qu'il y a rétention dans le sang des éléments de l'urine.

On a observé dans les pyélites tantôt V acidité, tantôt V alcalinité de l'urine. L'acidité de l'urine, même chargée d'une quantité considérable de pus, dans certains cas de pyélite, avait frappé tous les observateurs, depuis Rayer, qui le premier a noté ce fait particulier. L'alcalinité de l'urine appartient vraisemblablement, comme le croit Ultzmann, aux pyélites ascendantes, consécutives à une suppuration de la vessie, avec fermentation ammoniacale. La réaction est au contraire généralement acide dans la pyélite primitive.

V aspect de l'urine est presque caractéristique dans certaines formes de pyélite, notamment dans la pyélite chronique. Dans la pyélite aiguë, les urines sont rares, troubles, épaisses, sanguinolentes. Dans les formes chroniques, elles offrent un aspect trouble, opalescent, lactescent, tout particulier, qui fait reconnaître immédiatement les « pisseurs de pus ». (Guyon.) Le repos ne rend pas au liquide sa limpidité; mais lentement il se dépose une couche plus ou moins épaisse de leucocytes dans le fond du récipient.

L'examen microscopique de l'urine montre qu'elle contient presque toujours du pus, de l'albumine, du mucus, des cellules épithéliales et parfois du sang.

V albuminurie est constante. « L'urine de la pyélite », dit Ultzmann, « renferme toujours de l'albumine en quantité assez considérable et plus que ne l'indique la proportion du pus qui y est contenu. Ceci s'explique quand on considère que la pyélite, grâce à l'altération simultanée des papilles du rein, représente toujours une affection de ce viscère. Si l'urine dans la cystite contient du pus, dans la pyélite elle renferme en outre de l'albumine, et la quantité de cette albumine dépasse celle du dépôt purulent. »

Le sédiment urinaire est formé de flocons purulents, consti-

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tués par des bouchons cylindriques, volumineux et courts de globules agglomérés. Ces bouchons proviennent des papilles du rein (Ultzmann) et, comme le fait remarquer Halle, doivent disparaître bientôt avec l'alrophie des pyramides.

On rencontre dans ce sédiment des cellules épithéliales de diverses espèces : cellules isolées venant descanalicules du rein, cellules du bassinet et de l'uretère. Celles-ci sont particulières, petites, rondes ou polygonales, munies d'un prolongement*, souvent agglomérées et imbriquées^ On les trouve facilement par le raclage de la muqueuse enflammée du bassinet; mais il est difficile de les constater dans les urines purulentes. (Halle.) Lorsque la pyélite, en effet, est consécutive à une lésion des voies urinaires, l'urine a souvent subi la fermentation ammoniacale; dans ces cas les éléments figurés se dissolvent, et au microscope on ne peut plus reconnaître les cellules épithéliales, ni même bien souvent les globules de sang ou de pus. Le dépôt est presque toujours formé alors par une masse de phosphate ammoniaco-magnésien .

Les caractères cliniques de la pyurie sont donc beaucoup plus importants que ceux que fournit l'examen microscopique. Dans cette pyurie d'origine rénale, le pus est intimement mélangé à l'urine, à laquelle il donne son aspect laiteux, aussi bien au commencement qu'à la fin de la miction: ce pus se dépose lentement par le repos, incomplètement, laissant toujours une teinte opalescente à la couche supérieure du liquide. La quantité de pus est très variable; elle augmente souvent progressivement pendant les semaines qui précèdent la mort. Dans une observation de la thèse de Halle, un malade rendait dans les derniers jours 600 grammes d'urine, dont la moitié était représentée par du pus.

1. Pascalini, Diagnostic de la pyélite. Il Morgagni, Naples 1873.